科室: 不孕不育科 副主任醫師 陳冬麗

  妊娠不足28者,或者胎兒體重不足1000g而終止者,稱為流產。正常夫婦存在20%左右自然流產概率,所以僅有1次自然流產病史的夫婦不必緊張,可休息6月,做好孕前健康檢查後再準備妊娠。如果懷孕後最好早期檢查,必要時保胎治療。連續自然流產3次或3次以上者稱習慣性流產,連續自然流產2次稱複發性流產。一般情況下建議自然流產2次夫婦雙方應做病因檢查,並針對病因治療,避免再次流產。

  引起自然流產的因素很多,主要包括解剖因素、內分泌因素、遺傳因素、感染因素和免疫學因素。其它還包括男方因素、母體合併內科疾病、不良生活習慣及環境因素等。還有一些就目前的醫學手段尚不能查出病因者,稱為不明原因性重複性流產。

  自然流產病因篩查包括以下幾方面:

  1、生殖道解剖異常:B超、子宮輸卵管造影或宮腔鏡檢查排除子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、鞍狀子宮、子宮縱隔、雙子宮;

  2、內分泌檢查:性激素6項、黃體期孕酮、甲狀腺功能、口服糖耐量及胰島素釋放試驗;

  3、染色體檢查:夫妻雙方染色體核型檢查、流產胚胎染色體核型檢查;

  4、感染因素檢查:病毒(弓形蟲、風疹、皰疹)檢查、宮頸衣原體、淋球菌檢查;

  5、免疫因素檢查:夫妻雙方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗體(抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、抗精子抗體等)、封閉抗體等;

  6、男方精液常規及畸形率檢查。

  重複性流產夫婦通過流產病因的全面檢查,若發現明確病因,針對病因治療後絕大多數夫婦可以成功妊娠。

  1、 生殖道解剖異常,可經宮腔鏡手術恢復解剖後妊娠;宮頸機能不全在妊娠中期,及時行宮頸環扎術,避免宮頸鬆弛導致胎兒流產;

  2、 內分泌異常需要治療原發病並於妊娠後在專業醫生指導下繼續用藥維持;黃體功能不全引起的自然流產可以在排卵後給予黃體支援藥物,如黃體酮注射液、口服黃體酮膠囊、黃體酮陰道凝膠等;

  3、染色體異常無治療方法,必要時做植入前胚胎的遺傳學診斷;

  4、感染引起的自然流產可以或根據藥敏試驗用藥治療,感染因素轉陰後再準備妊娠;

  5、抗精子抗體引起的自然流產可以應用糖皮質激素如地塞米松、強的鬆治療1-3月,同時安全套避孕,待抗精子抗體轉陰後在試孕。也可以選擇人工授精治療,將精子洗滌優化處理後直接注入宮腔,可以排除抗精子抗體的干擾。抗心磷脂抗體引起的自然流產可以應用阿司匹林--抗血小板凝聚藥物治療1-3月,抗心磷脂抗體轉陰後試孕。必要時可以選擇低分子肝素治療。封閉抗體陰性的病人可行淋巴細胞免疫治療;

  6、 男方精液異常可經藥物治療各項指標正常後妊娠或行夫精人工授精助孕。

  淋巴細胞免疫治療過程比較簡單,也相對安全。一般抽取丈夫血液30-50ml,提取其中的淋巴細胞(即免疫細胞)注射於妻子前臂皮下。如果丈夫有血液傳染疾病等原因可以用與妻子無血緣關係的無關男子的血液來做淋巴細胞免疫治療。治療前需要做雙方傳染病檢查,抽血前清淡飲食1-2天,避免食用過於油膩的食物。治療時間避開女方月經期。在試孕前建議做2-3次免疫治療,每次間隔3-4周,待封閉抗體轉陽後再懷孕,懷孕後再鞏固2-3次。如果超過半年仍未受孕建議再次免疫治療後試孕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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