慢性腹瀉
腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內的複發性腹瀉。
1、證狀
2、正確認識慢性腹瀉
3、慢性腹瀉與普通腹瀉的區別
4、慢性腹瀉需做哪些檢查
疾病概述
什麼是慢性腹瀉
慢性腹瀉：屬於功能性腹瀉，指的是腸功能紊亂引起的腹瀉、包括結腸過敏、情緒性、消化不良引起的腹瀉。症狀表現有腹痛脹氣，排氣排便後疼痛或消失，稀便與硬便交替出現。中醫將伴有腹部覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮時即腹痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉;將伴有胃口不好，消化不良，腹脹並有下垂感，四肢沉重無力的稱作脾胃氣虛腹瀉;將精神鬱怒即痛瀉，瀉後疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反覆發作，可達數月、數年不愈。
分類
慢性腹瀉是消化系統疾病中的一種常見的症狀，是由於胃腸道的分泌、消化(消化食品)吸收及運動(運動食品)功能障礙，導致糞便稀薄，次數增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。臨床上按解剖部位結合病因分：
1、胃源性腹瀉，包括胃部疾病和腸內容物或膽汁返流入胃造成的腹瀉;
2、腸源性腹瀉，包括腸道的各種炎症如菌痢、克隆病、不全腸梗阻、腫瘤、消化不良、菌群失調、對魚、蝦過敏，食物中毒及某些腹瀉藥、降壓藥引起的腹瀉;
3、內分泌失常性腹瀉，如甲亢、腎上腺皮質功能減退引起的腹瀉;
4、功能性腹瀉，如情緒性腹瀉、腸道易激惹綜合症。以上各種原因引起的腹瀉中，最常見的為各種腸道感染、結腸和直腸癌，葡萄(葡萄食品)球菌腸毒素所引起的食物中毒及腸道易激惹綜合症。
病因
病因病理
國內一組433例慢性腹瀉病因分析中，腸道感染性疾病佔36.7％，腸道腫瘤29.6％，原因未明20.6％，小腸吸收不良6.4％，非感染性炎症3.3％，其他少見。
1、腸道感染性疾病;
2、腫瘤;
3、小腸吸收不良;
4、非感染性炎症;
5、功能性腹瀉;
6、藥源性腹瀉。
根據病理生理學分為四類：
1、腸腔內滲透壓增加超過血漿滲透壓所引起的高滲性腹瀉;
2、吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉;
3、腸分泌增多引起的分泌性腹瀉;
4、腸功能失調，蠕動亢進引起的運動性腹瀉。
誘發慢性腹瀉的原因
引起慢性腹瀉的原因有很多，而且很複雜，不一定由腸道炎症引起。其他一些疾病的早期表現不典型，有時可只表現為慢性腹瀉。
全身性疾病
1、糖尿病：糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發作時間可為幾天至幾周;間歇期可為數週至數月，腹瀉晝夜均可發生，約5％的腹瀉病人同時有脂肪瀉。
2、甲亢：甲狀腺機能亢進症患者由於腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
3、尿毒症
4、系統性紅斑狼瘡
肝、膽道、胰腺疾病
1、肝癌，以腹瀉為首發症狀的肝癌並不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質的刺激下產生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
2、慢性肝炎、肝硬化
3、慢性胰腺炎、胰腺癌
胃腸道疾病
1、大腸癌：大腸癌多數發生在中年以後，位於左側結腸者常為環狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現為腹瀉、血便和裡急後重，尤其是腫瘤位於直腸者，主要表現為血便、排便次數增多、排便不暢和裡急後重。
2、克隆病：又稱節段性腸炎，發病年齡主要在20―40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎症、蠕動增加及繼發腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發作，病程後期呈持續性。
3、潰瘍性結腸炎：女性多於男性，起病可急可緩，症狀輕重不等，腹瀉系在炎症刺激下，腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便祕交替;重者排便次數頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結節性紅斑、虹膜睫狀體炎、關節炎等腸道外表現。4、腸易激綜合徵
5、胃癌、萎縮性胃炎
6、其他：引起慢性腹瀉的原因還有很多，如腸結核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現腹瀉時，如果原發疾病的表現較為典型，則比較容易診斷;如果原發疾病的表現不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數月或數年。
因此，出現慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對症治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。
從排便情況辨明腹瀉病變部位
患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質，常能反映病變在腸道的什麼部位。
1、病變在直腸或乙狀結腸的患者，多有便意頻繁和裡急後重，每次排便量少，或只排出少量氣體和黏液，糞色較深，多呈黏凍狀，可混有膿血，腹痛位於下有腹或左下腹，便後可稍減輕。
2、小腸病變的腹瀉每次排便量較多，腹瀉次相對較少，無裡急後重，糞便稀爛呈液狀，色較淡，腹痛位於臍部，多為間歇性陣發性絞痛伴腸鳴音亢進。
3、小腸吸收不良者，糞便呈油膩狀，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。
4、慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結腸炎、直腸癌等病引起的腹瀉，每日排便次數不多，糞便常帶膿血。
5、腸結核常有腹瀉和便祕交替現象。
6、大便量大於每日5升，應考慮霍亂(米湯樣大便)或內分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。
臨床表現
慢性腹瀉是臨床上常見症狀。表現為大便次數增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無裡急後重，大便量多，色淺，次數可多可少;結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位於腹部兩側或下腹，常於便後緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液;直腸病變引起者常伴有裡急後重。
1、腹瀉：病變位於直腸或乙狀結腸患者多有便意頻繁和裡急後重。
2、腹瀉伴隨症狀：因病因不同而伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。
實驗檢查
1、糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。
2、小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。
3、X線及內窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態、膽石等。
4、超聲。
5、小腸黏膜活組織檢查。
診斷依據
慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體徵、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗(葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗)和胰腺功能實驗。
1、臨床出現腹瀉;
2、糞檢異常;
3、X線及內窺鏡檢出病變位置。
慢性腹瀉併發症
1、營養不良及維生素缺乏症：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果，往往造成惡性迴圈，導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。
2、感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之後，由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒，容易併發真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
3、中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現黃疸，常見於營養不良及重症敗血症病兒，預後不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。
4、其他：如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痺、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。
常見併發症
1、營養不良及維生素缺乏症：
腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，常可引起營養不良和各種維生素缺乏症。消化不良與營養不良可互為因果，往往造成惡性迴圈，導致不良後果。維生素A缺乏可引起乾眼症及角膜軟化症;維生素D缺乏可引起手足抽搐症。
2、感染
常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血症、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之後，由於全身抵抗力降低而繼發感染。遷延性腹瀉或原有營養不良病兒，容易併發真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
3、中毒性肝炎
重型腹瀉可能出現黃疸，常見於營養不良及重症敗血症病兒，預後不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重併發症之一。
4、其他
如急性腎功能衰竭、瀰漫性血管內凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痺、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。
治療
治療原則
1、病因治療：針對不同型別腹瀉採取相應治療
2、對症治療：儘量避免選擇成癮性藥物;且應在明確病因後應用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。
3、解痙止痛藥：阿托品、山莨菪鹼。
瞭解慢性腹瀉的用藥――易蒙停
神經性止瀉藥，通過增強腸道平滑肌的張力，抑制腸的推進性蠕動，延長其內容物的停留時間而起到止瀉作用，適用於因交感神經興奮導致的腹瀉或慢性腹瀉。由於療效確切，很多人一拉肚子就服此藥，其實，如果單純使用易蒙停，不利於炎症的消退，出現水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發熱等細菌感染症狀時不應使用。
食療原則
1、低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化並加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，並注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆製品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時最好暫時不吃或儘量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛麵、粥、爛飯等。
2、高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反覆發作，影響食物消化吸收，並造成體內貯存的熱能消耗。為改善營養狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，並用逐漸加量的方法，如增加過快，營養素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質100g/d左右，熱能2500～300千卡。
3、禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等;堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、醃肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。
一日三餐參考
慢性腹瀉早餐：細掛麵、雞蛋，如：細掛麵、半個煮雞蛋、鮮桔汁一杯;午餐：大米、豆腐、瘦肉末、番茄，如：爛米飯、肉末豆腐、濃番茄汁一杯;點心：大米粥;晚餐：大米、蝦，如：爛米飯、煮蝦。
中醫診治
慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對症治療，以減少腹瀉次數。中醫認為本病與脾虛的關係最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，谷反為滯，水反為溼，混雜而下，並走大腸，而為洩瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成洩瀉，若久病之後，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致洩瀉。但肝腎所致的洩瀉，也多在脾虛的基礎上產生的，故云“洩瀉之本，無不由於脾胃。”
自療注意事項
1、尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。
2、情緒安定，有利於腸胃功能的調整。
3、飲食宜易消化、少渣宰，並忌食生冷食物。
4、忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會刺激腸壁，加劇腹瀉。
5、紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃
點。蘋果能止瀉，煮熟後也可多吃。
6、減少房事，使脾腎精氣得以滋養。
預防
1、根治急性腹瀉;
2、注意飲食衛生，不吃變質食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷;
3、生活規律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖;
4、心情舒暢，樂觀豁達;
5、腹部保健按摩;
6、適當活動鍛鍊，增強體質;
7、選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉(去芯)、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等;
8、少吃容易引起腹瀉的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。
小兒慢性腹瀉
小兒慢性腹瀉怎麼辦
慢性腹瀉現在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。
小兒慢性腹瀉常導致營養不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死於這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，並同時伴有腸道功能失調。急性菌痢轉為慢性菌痢者約佔10％-15％，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉慢者在1％以下，
治療方法
小兒患慢性腹瀉時的診療方法是：
1、首先要進行細菌培養及大便常規檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。
2、調整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但飢餓更加重營養不良;如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配製，主要採用脫脂奶、米湯及糕乾粉。
3、加強全身及腸道區域性抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常採用胸腺肽等免疫調節劑，必要時輸新鮮血，並注意補充鈣、鉀。
對於腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，並且儘早做處理治療，以避免併發症的發生。同時，經過適當的照顧與飲食調理，可使腹瀉寶寶更快地恢復健康，保持良好的營養與生長。及早補充身體丟失的水分
首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的症狀：有口渴感、口脣稍幹、尿比平時要少、顏色發黃，並且表現出煩躁、愛哭。
可從以下兩種補液方法中選擇一種：
1、用自制的糖鹽水補液：用自制的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內加入精食鹽。
2、用醫生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的乾粉，使用時按說明書配成液體即可。然後，在最初4小時裡，按寶寶的每千克體重給予液體。此後，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘後再慢慢地喂;一旦寶寶出現眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應暫時改喝白開水或母乳。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。