肛瘻癌變以黏液腺癌常見，是腺癌的一種。腺癌是腺上皮惡性腫瘤。腺上皮屬於上皮組織，上皮組織如口腔，鼻腔，消化道，呼吸道，某些器官表面的間皮等等。腺腔擴張，含大量黏液，癌細胞似漂浮在黏液中。好發部位為胃和大腸。
組織病理學檢查:粘液腺癌50％以上的成分包含有細胞外黏液池，主要生長方式是：
①腺體由柱狀黏液分泌上皮組成，間質 腺腔中存在黏液;
②細胞呈鏈狀或不規則串狀散在漂浮於黏液湖內。腺體間質中也可見到黏液。
原因：肛瘻經久不愈、反覆發作造成的慢性炎症刺激、組織增生、纖維化導致組織的不典型增生為肛瘻癌變的主要病理學基礎,肛瘻如未能及時治療或治療不規範,導致的管道狹窄,扭曲,引流不暢,假性癒合,加之反覆感染,瘢痕組織增生,區域性血供不良,形成一個多次重複感染並有較多纖維組織增生的慢性化膿性感染灶,為癌變提供了有利的條件。在炎症長期反覆的刺激下,感染瘻道的腺體組織出現化生改變,最終導致組織癌變。藥物刺激：長期、大量使用各種外用藥物，經常刺激肛門。長期的慢性炎症刺激，刺激組織細胞異常增生。細菌感染。
慢性肛瘻癌變時間：多個報道病例皆為 10年以上。我科最近診治三例一例為10年(已有轉移)，一例為4年，一例為2年。皆有長期大量飲酒史。
這種由慢性肛瘻演變來的惡性腫瘤,在臨床上不同於一般的肛管直腸癌,早期通常無腹瀉或便祕的主訴,直腸刺激症狀、便血情況也較少見,直腸鏡檢時一般無直腸粘膜的破損和腫塊。早期表現多為肛周膿腫或肛瘻症狀所掩蓋,故其早期診斷較困難。
多具備以下特點:原發的肛瘻症狀加重,瘻道分泌液量增加;疼痛呈進行性加劇;瘻管排出液的性質發生變化,出現膠凍樣液及血性液,有時混有壞死組織,有特殊惡臭味;在原瘻管部位出現進行性增大腫塊,後期可破潰,有液體流出。
肛瘻癌變一經確診,以儘早手術為宜,有的學者認為應行廣泛腹會陰聯合切除;也有的學者認為肛瘻癌變的淋巴轉移途徑主要播散至下腹部及腹股溝淋巴結,癌腫生長緩慢,故主張區域性切除。我們認為對於區域性切除要慎重,以廣泛腹會陰聯合根治更適宜,腹股溝淋巴結有轉移者宜同時行腹股溝淋巴結清掃術。
因此臨床醫生應該對慢性肛瘻、肛周膿腫患者,尤其是肛瘻術後傷口長期不癒合,傷口異常改變的患者,常規進行組織學檢查,做到早期診斷、早期治療。
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