1、腎炎綜合徵：當腎炎綜合徵的病因不明，考慮是否繼發於全身性疾病者;
2、腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理型別。
3、急進性腎炎綜合徵，腎活檢可發現炎症及免疫沉積物的形態及其程度，這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現不典型的原發性急性腎炎或急性腎炎數月後不愈或腎功能下降。
4、原發性腎病綜合徵見於成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織型別，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢。
5、血尿患者經過各種檢查排除了非腎小球性血尿後，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對於持續性血尿無臨床表現以及血尿伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量大於1克者應做腎活檢。
6、單純蛋白尿持續時間較長而無任何症狀者，採用腎活檢可明確其病理型別，以利於用藥及判斷預後。
7、狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。
當發生上述情況時，患者最好到醫院去做腎活檢，以明確診斷。
在風溼免疫系統疾病中主要是用於診斷狼瘡腎炎，是瞭解狼瘡腎炎病理型別的一種重要手段。近來年，由於腎活檢技術的改進，經B超引導下腎活檢術逐步得到了較廣泛地開展。腎活檢是確定診斷，調整治療方案和判斷預後的主要依據。狼瘡腎炎腎活檢的主要作用之一就是判斷病變的活動性和慢性變程度，以瞭解預後和指導治療。
狼瘡腎炎活動性病變已公認是指導積極強化治療的指標。是積極給予皮質激素、細胞毒藥物治療的重要指標。例如
①腎小球節段性壞死;
②腎小球細胞明顯增生;
③基底膜鐵絲圈樣改變;
④電鏡發現內皮下及系膜區較多電子緻密物沉積，核碎片較多及蘇木素小體;
⑤細胞新月體;
⑥腎小血管病變;
⑦間質廣泛水腫及單核細胞浸潤。
但如狼瘡腎炎以慢性病變為主者，療效較差。慢性病變的證據是：
①腎小球硬化;
②纖維新月體;
③腎小管萎縮;
④腎間質纖維化;
⑤腎小囊粘連;
⑥腎小管硬化。
上述慢性化指標占優勢者腎臟5年存活率明顯低。
腎活檢意義
瞭解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。可以說，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點：
⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。
⑵指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。
⑶估計預後：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預後。
另外，有時為了瞭解治療的效果或瞭解病理進展情況(如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等)還需要進行重複腎臟病理檢查。
腎活檢禁忌症
腎活檢是一種創傷性檢查，選擇活檢病例時不但需掌握好適應徵，還要認真排除禁忌徵。
⑴絕對禁忌證：
①明顯出血傾向
②重度高血壓
③精神病或不配合操作者
④孤立腎
⑤小腎
⑵相對禁忌證：
①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。
②腎腫瘤或腎動脈瘤。
③多囊腎或腎臟大囊腫。
④腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或遊走腎。
⑤慢性腎功能衰竭。
⑥過度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。
腎活檢術後護理
(1)一般護理
①病人腎活檢後，區域性傷口按壓數分鐘後，平車推入病房。
②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時後血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩，並給予對症處理。
③平臥20小時後，若病情平穩、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。
④術後囑病人多飲水，以儘快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規送檢。
⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血並加強生活護理。
⑥應密切觀察病人生命體徵的變化，詢問有無不適主訴，發現異常及時處理。
(2)併發症的護理
①血尿：約有60～80％的病人出現不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現肉眼血尿，為了使少量出血儘快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，並及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。
②腎周圍血腫：腎活檢後24小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現的併發症。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時後，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全癒合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當的照顧。術後B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。
③腰痛及腰部不適：多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續1周左右。多數病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合併有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。
④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢後出現腹痛，持續1～7日，少數病人可有壓痛及反跳痛。由於生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解症狀。
⑤發熱：伴有腎周圍血腫的病人，由於血腫的吸收，可有中等度發熱，應按發熱病人護理，並給予適當的藥物處理。
腎活檢術前後患者的注意事項
行腎活檢必須住院進行，一般提前兩天入院，進行必要的檢查如B超再次檢查腎臟的形態、結構是否適合做腎活檢，進行血常規、凝血功能檢查以評估全身狀況，進行尿分析檢查以排除尿路感染，測量血壓以及女性患者避開月經期等。手術後需臥床休息24小時，一週內避免劇烈活動。一般從住院至出具報告、確定治療方案在一週以內完成。
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