中醫把惡性積液稱為水,稱惡性胸水、惡性腹水、惡性心包積液等等。水的生成原因教課書指出為脾肺腎臟失調,治療要麼提壺揭蓋、要麼培土治水、要麼補腎利水,從事腫瘤的中醫醫生知道,單純用這些方法效果有限,要提高療效,必須要重溫《內經》“病機十九條”“諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒”從寒論治、用溫陽方法療效會滿意,把水歸為寒是認識上的一大突破。某一部位或多個部位出現積液往往陽氣明顯不足,必須加強溫補陽氣。當然了出現乳糜胸腹水中西醫效果皆不好,乳糜胸腹水已經不“澄澈清冷”,不屬於寒,不是用溫陽就能解決得了。
心包積液的治療:明朝趙獻可之前中醫學一致認為心為大陽、太陽,心腎相交、水火既濟中的火即是心臟,心臟為水所蒙主要為心陽不足、寒水上凌,治療心包積液用桂枝甘草湯加附片水煎服,單純大劑溫陽即可。如為大量心包積液應該配合心包穿刺引流,如見血性心包積液要心包注射凝血酶等。外科往往予心包切開引流。
惡性胸腔積液的治療:大多數中醫同仁治療胸水用葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯,也有用瓜蔞椒目湯的。有人會認為十棗湯藥猛力大,對胸水療效會很好,其實不然,大家用過之後就會明白,十棗湯對惡性胸水很難奏效。惡性腫瘤患者胸水很常見,最主要原因為腫瘤侵犯胸膜所致。在臨床中慢慢體會到,外用藥治療胸水效果會更好一些,原因是胸壁外用藥離病灶更近、更直接、更持久,國內有專家用補氣溫陽逐水的藥物,如黃芪、桂枝、老鸛草、莪術、牽牛子等藥物配合透皮藥物治療胸水取得較好療效,但是要拿它來治療原發胸膜病變如胸膜間皮瘤效果不理想,因為這些藥物抑瘤作用不強,我用川烏、草烏、海浮石、海藻、毛爪草、膽南星、龍葵、絲瓜絡、川椒目、壁虎、麝香、肉桂等藥,外用治療胸膜間皮瘤不僅瘤體縮小、而且胸水消失,從此我認為治療胸水要大劑重劑溫陽,用乾薑、桂枝力量是不夠的,要用川烏、草烏、川椒目大辛大溫之品;要用海浮石、海藻、毛爪草、膽南星、絲瓜絡、壁虎化痰抗癌,癌瘤被控制胸水容易消失,而且消失的會徹底;加龍葵、川椒目利尿,以助胸水消退;麝香、肉桂透皮幫助藥物吸收。中小量的胸水單純中藥即可,但如出現大量胸水必須配合胸水引流,胸腔注射白細胞介素-Ⅱ、高聚生、化療藥物等。
惡性腹腔積液的治療:腹水的原因很複雜,既有腫瘤的原因,也有非腫瘤原因,非腫瘤腹水形成原因又很多,治療效果相對於胸水要差一些。具體腹水而言,卵巢癌的腹水效果很好,中藥治療腹水容易消失。我在治療腹水時開始用健脾補腎宣肺發汗治療效果不好,之後用黃芪、桂枝、老鸛草、莪術、牽牛子等藥物配合透皮藥物,時有效時無效,後來在中日友好醫院聽黃金昶老師介紹臍療,用細辛、葫蘆巴、龍葵研粉,醋調敷臍,外用艾蒿灸治,孰料第二天早晨患者腹水消失大半,再次灸治,5天后腹水消失殆盡。之後用黃芪、蟾皮、龍葵、川椒目、肉桂、老鸛草、莪術等藥熬成膏藥,敷臍,外用艾蒿灸治,連續2小時以上,效果不錯,但操作麻煩,不易普及。之後又用細辛3克、生黃芪10克、龍葵10克、川椒目10克、桂枝10克,研細末,取少許,敷臍,外用艾條灸治2小時以上,同樣效果很好。治療腹水時要注意3點,一是有無門靜脈高壓,如有加用奧曲肽會增強治療腹水效果;二是查有無下肢腫脹,下肢腫脹或伴外陰腫脹、陰囊腫脹說明蛋白比較低,加用補蛋白利尿,腹水消失比較徹底;三是查有無腫瘤引起,如有應外用抗腫瘤中藥,如此可幫助消滅腹水。治療腹水大家要重視神闕穴和灸法。
腦水腫:原發性腦瘤和轉移性腦瘤皆可出現水腫,西醫用脫水藥、激素,效果不好,中醫認為腦水腫是寒,陽氣不能充養腦髓出現水腫,治療腦水腫用祛風、化痰、清火、潛鎮藥物有一定療效,最好的辦法是用艾蒿灸治百會、關元,用陽制陰,只要堅持就會取得明顯療效。
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