胸腔積液是胸外科常見病，在我國胸腔積液病因結核佔比最大,54、5％,癌症佔23、1％，而在西方癌症幾乎佔一半，而結核僅佔10％。
惡性胸腔積液的診斷：
1、增強胸部CT的價值：環裝胸膜增厚、結節性胸膜增厚、壁層胸膜增厚大於1cm、縱膈胸膜增厚診斷惡性胸腔積液的特異性分別為100％、94％、94％和88％。敏感性為41％、51％、36％和56％。
2、PET-CT的價值：敏感性93％左右，特異性80％左右；假陽性的原因：尿毒症性胸水、肺炎旁積液、使用滑石粉固定術後；如果胸水細胞學陰性，而且PET-CT也陰性，可以初步排除惡性胸水；可以用作判斷胸膜間皮瘤的療效。
3、盲目胸膜活檢對惡性胸水診斷價值不如胸水細胞學檢查（44％對62％），但內科胸腔鏡直視下胸膜活檢陽性率可達95％。
4、胸水中酶學及腫瘤標記物的診斷價值：
（1）LDH：胸水LDH／血清LDH＞3，可以基本確定惡性胸水。
（2）CEA：敏感性50％，特異性99％，多見於腺癌。
（3）端粒酶活性測定：目前認為優於CEA
（4）CA125：腺癌和間皮瘤增高
（5）CYFRA21-1、主要是鱗癌。
5、胸水腫瘤細胞DNA倍增檢查。不能明確病因的，我們科開展的胸腔鏡下胸膜活檢術幫助解決了這一難題。
惡性胸水的治療：
1、胸腔內灌注藥物：目前常用滑石粉，凝血酶，四環素，順鉑，卡鉑，絲裂黴素，國內還用白細胞介素2，腫瘤壞死因子，短小棒狀桿菌，香菇多糖，高聚生等。
2、分子靶向治療：因為腺癌合併惡性胸水的病人EGFR突變率高。所以易瑞沙和特羅凱口服有時可以很好控制胸水或心包積液。
3、抗血管生存藥物：恩度，貝伐單抗對血性胸水效果令人鼓舞。
4、化療：全身化療對控制乳癌，小細胞肺癌，淋巴瘤，卵巢癌的胸水有效，培美曲塞化療對肺腺癌胸水有控制作用。
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