科室: 婦產科 主任醫師 陳慧敏

  子宮脫垂經典術式有曼式手術、陰式子宮切除術和陰道閉合術。其中陰式子宮切除應用最為廣泛。傳統的子宮切除術後陰道穹隆膨出在臨床上是個棘手的問題。子宮切除術後陰道穹隆膨出發生率2%-45%,尤其是重度子宮脫垂患者單純子宮切除術後的陰道穹隆膨出發生率更高。隨著子宮切除術的應用增多和人類壽命的延長,對陰道穹隆膨出的治療和預防越來越受到重視,進而提出了盆底解剖的新觀念,強調盆底重建的必要性。目前國際上公認有效的新術式有如下幾種,介紹如下。

  1、子宮或陰道穹隆骶骨懸吊術

  經典的子宮骶骨懸吊術為用一網片,兩頭分別縫合在雙宮骶韌帶或子宮切除者的陰道穹隆與骶骨S2S4前的堅韌纖維組織即前縱韌帶上。子宮骶骨懸吊術把子宮的上提至正常解剖位置,使宮頸和陰道頂端在盆底上提平臺,保持正常陰道軸向及長度,維持正常盆底解剖,術後性生活滿意度有調查達88.8%。適用宮體無病變,宮頸細胞學正常者,尤其未婚、未育有生育要求者。治癒率開腹手術文獻綜合報道為93%左右,腹腔鏡為80%左右。複發率約5%。併發症為:出血:3%;骶骨骨髓炎(有個案報道發生在術後5年);網片侵蝕:3.3%。

  2、骶棘韌帶固定術

  適用於子宮脫垂同時伴主、骶韌帶鬆弛者。陰式子宮切除術後,通過會陰或陰道後壁切口達到直腸陰道間隙,穿過直腸柱,即可到達坐骨棘和骶棘韌帶。將陰道殘端縫合固定於此韌帶上,能較好地保留陰道功能及保持陰道位於肛提肌板上的水平軸向,且效果持久可靠。一般行單側SSLF即可達到上述目的,如陰道頂端組織夠寬,也可行雙側SSLF。治癒率文獻綜合報道為90%左右。併發症為:出血、腰骶部疼痛、腿痛、術後新發尿失禁。

  3、骼尾肌筋膜固定術

  類似於SSLF術,僅固定點位於坐骨棘前方的骼尾肌筋膜上。有學者認為此處固定點更易接近,且不易損傷血管、神經,但術後陰道的深度可能略短於SSLF術。治癒率和併發症與SSLF相似。

  4、全盆底重建手術

  對盆底從前、中、後三個區域對整個盆腔進行重建,全面糾正盆底缺陷。修剪好的不可吸收的、輕薄、多孔、單股編織的聚丙烯網片系統,它包括了前部、後部和結合部的建設,該手術方式具有安全、有效、省時和微創等特點。五年以上的實踐,治癒率約為90%-95%,為目前治癒率最高的重建手術。但併發症有網片侵蝕、暴露和突出問題,術後尿瀦留、泌尿道感染、出血、周圍臟器損傷、術後新發尿失禁沒,性功能影響值得關注。各種改良的類似原理的陰道網片盆底重建手術也有良好的臨床結果。

  5、高位骶韌帶懸吊術

  高位宮骶韌帶懸吊術,經陰道行此手術又稱McCallProcedure或者McCall'sculdoplasty。在子宮切除後,用Allis鉗從高位平坐骨棘水平出夾住宮骶韌帶提起,用不可吸收縫線2-3針自身宮骶韌帶縫和打結至縮短其韌帶長度。美國Mayo醫院對此方法進行了改進,除了縫合縮短宮骶韌帶,他們再將陰道頂端懸吊於縮短的骶韌帶上,故而又稱陰道骶韌帶懸吊,多需要輔助器械幫助縫合易於操作。該術式的治癒率在80%左右。Wu等於1997年描述了腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術,治癒率在80%左右。併發症主要為輸尿管的損傷。

  6、經陰道後路懸吊帶術

  1997年由澳大利亞醫生Petros基於整體理論(Integraltheory)建立並報導了經陰道吊帶後路懸吊術(PosteriorIntra-viginalslingplasty,PosteriorIVS)。這一新術式治療陰道穹隆膨出。採用該法治療陰道穹隆脫垂的有效達90%,也可以有效地預防重度子宮脫垂切除術後的陰道穹隆膨出。但吊帶的多股編織材料的併發症問題,現已少用。

  總之。目前手術治療的術式較多,按其手術路徑可分為經陰道手術、經腹手術和腹腔鏡途徑,沒有一種術式可適應所有病人,應根據其年令、對性功能保留的要求、陰道壁膨出程度、宮頸長度和度和病變、有無子宮和附件疾病、合併症及以往治療情況等綜合分析考慮。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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