科室: 整形鐳射美容外科 主任醫師 李高峰

  脣裂

  脣裂是一種非常常見的先天性畸形,發生率約1:1000,表現為上脣單側或雙側部分或完全性裂開。脣裂的形成原因不確切,是多因素的,可能與遺傳、內分泌、營養、感染、缺氧、藥物、放射線、菸酒等因素有關。脣裂按部位可分為單側脣裂和雙側脣裂,按程度可分為I、II、III度。

  一般認為單側脣裂手術在小兒出生後3~6月進行較好,但雙側脣裂手術在小兒6個月之後施行更穩妥些,但都應爭取在1歲之內完成手術。3~6月時,若能將脣裂正確地修復,則牙槽突裂也可以像初生時手術一樣能夠自動癒合,而前牙的排列畸形也同樣可以獲得一定程度的矯正。若在1歲內未能進行手術,其在1歲後修復的結果即不如早期修復者良好。因為在1歲以後脣部肌肉即將萎縮,牙槽突和切牙都將突出於裂隙之外。這樣,手術即不能將畸形完全矯正。

  嬰幼兒脣裂手術一般採用插管全麻。脣裂修復術的方法非常多,現在常用的方法有Tennison法、Millard法、長庚法、三葉瓣法等,但沒有金標準,常常由醫生根據自己的經驗、習慣來定,我們採用millard法,效果優良。

  脣裂鼻畸形

  鼻位於五官中央, 其形態在面部美學中具有重要的作用。脣裂是常見的先天性畸形,雖然目前主張在嬰兒期即給予早期修復,但隨著患兒的發育,大多數患者仍會留下程度不一的鼻部畸形,重者明顯影響面部美觀。因此,脣裂繼發鼻畸形的研究一直受到關注。

  脣裂後鼻畸形發生率較高,對容貌影響明顯,脣裂繼發鼻畸形的確切原因目前尚不清楚,但當前的研究表明主要與內源性的胚胎髮育異常(胚胎學機制)和外源性的口周肌力平衡失調等(解剖學機制)有關。

  脣裂修復術後遺留的鼻畸形約佔84%, 脣裂裂隙愈大,鼻畸形就愈嚴重。1993 年,Sykes 等從前後、外側、基底和斜位等多面觀闡述了單、雙側脣裂鼻畸形的缺損和畸形特點,認為單側脣裂鼻畸形主要表現為患側鼻翼塌陷、外展、下垂,鼻小柱短小、偏移,鼻翼基底凹陷,嚴重時伴有鼻中隔彎曲;完全性雙側脣裂鼻畸形最為嚴重,因上頜骨分離、鼻底組織缺如,常導致鼻小柱發育障礙,鼻尖低平,鼻翼呈水平外展。

  脣裂鼻畸形的治療時機一般認為主要在三個階段一、嬰幼兒期行單側脣裂修復時可同期矯正鼻畸形。二、9~11 歲期間,在進行正畸治療、齒槽突裂植骨術、頜骨鼻翼下植骨的同期進行脣裂鼻畸形的二期整復。三、14~16 歲期間,因患者發育已基本成熟,鼻翼軟骨緻密且彈性好,是整復鼻畸形脣裂二期手術的有利時期,應進行較徹底的鼻畸形矯正術。

  脣裂繼發鼻畸形的主要治療方法是手術,目的是通過手術恢復鼻外部形態,開放鼻道,改善鼻外形美感和功能。脣裂鼻畸形修復方法非常多,總的原則是根據患者鼻畸形的具體表現,有針對性地採用相應的手術方法進行治療,以期達到最佳治療效果。我們在大量的臨床實踐操作中總結,逐漸形成了一套比較有特色的系列修復措施,在修復中特別注重鼻中隔軟骨和鼻翼軟骨的遊離復位及鼻軟骨支架的補充塑形,鼻翼軟骨肌肉環的重建,覆蓋面板的鬆解和成形,及梨狀孔緣的填充(存在上頜骨發育不良時)。通過嚴格執行這一系列修復措施,鼻畸形均能夠得到很好地修復。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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