顯微鏡下輸精管附睪吻合術

　　"在所射出的精液中連續3次找不到一個精子，稱為無精子症"。作為最難治的不育症之一，無精症曾給患者帶來深重痛苦，也給醫生帶來無數困擾。無精症約佔男性不育症患者的15％-20％，病因繁多，概括起來分為兩大類。一是睪丸本身功能障礙，稱為原發性無精子症或非梗阻性無精症。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精症。其中，梗阻性無精症約佔無精症患者的40％。

　　梗阻性無精症藥物治療基本無效，顯微手術開展前醫生往往建議患者放棄治療，採用異體精子試管嬰兒，由於傳統觀念的影響，患者及家庭往往難以接受但又不得不面對現實。顯微鏡下輸精管,附睪吻合術藉助手術顯微鏡，在放大20倍下將直徑0.4mm的附睪管與輸精管吻合，該手術對外科醫生及手術器械的要求極高，但是手術創傷小，術後併發症少，是梗阻性無精症唯一有效的治療方法。我院目前已成功開展該手術數十例，引起了廣大患者朋友及媒體的廣泛關注，亦有大量患者對於手術相關問題進行諮詢，現將常見病問題統一解答如下：

　　1、在試管嬰兒大行其道的時代，該手術是否具有臨床意義?

　　答案顯然是肯定的，諸多研究顯示：輸精管附睪顯微重建與體外受精聯合胚胎移植技術(IVF)/卵胞漿內單精子注射(ICSI)方法相比具有以下優勢：

　　1、患者可以通過自然受孕獲得後代，避免了可能的倫理道德問題，減小了多胎產風險;

　　2、IVF/ICSI技術對女性生理的干擾較大，而該手術只需要男方參與，大大地減少了女方的痛苦;

　　3、成本效益高，即獲得每一個後代的成本低，在仍為發展中國家而且收入差距甚大的我國，經濟承受能力是一個不容忽視的因素。

　　2、費用和住院天數?

　　該手術對於器械要求較高，同時手術過程中要求多個科室醫生協作才能完成，因此相對費用較高，目前我們將費用控制在1.3萬元左右，不同患者會有所波動。住院8-10日(主要是術後建議臥床7日，儘量減少運動)。

　　3、總體成功率?

　　目前該手術總成功率是(即精液中查到精子)60％-70％，配偶受孕率為30％-40％,。而這實際上很重要的取決於患者附睪液的狀況，如果流出液較多、精子較多的患者很少失敗，反之，如果手術過程中附睪管切開後流出液很少，精子稀布或者僅見，手術成功率就較低。

　　4、術後多久會有精子?

　　有些心急的患者術後20多天去查就有發現精子的，當然我反對這樣早檢查，因為我們建議一個月以後才開始性生活，部分患者可能要一個半月才回復性生活。最晚有術後一年半才發現精子的，一般建議手術後1個月後每個月查一次精液常規，並將結果通報給我，以便進一步治療改善精子功能。如果連續檢查一年半未發現精子者視為手術失敗。

　　5、術前是否查睪丸活檢和輸精管造影?

　　輸精管造影一般不做，因為可以導致繼發性梗阻，目前該檢查方式已淘汰;睪丸活檢具體情況具體分析，一般術前根據精液常規、性激素及生殖B超均能大概預計睪丸的生精功能，術中先探查睪丸，睪丸組織塗片檢查有精子再作吻合。

　　6、有沒有做不成吻合的?

　　有，比如：有些患者輸精管不通，導絲擴張不成功，而術前很難預先知道;有些患者找不到可供吻合的附睪管等，總體上術前會做綜合評估，這種情況很少見。但是無論如何都有做不成的，或者做得很勉強的。美國康奈爾李石華教授說，輸精管附睪管吻合在手術完成後是不知道結果的，我們認為需要進一步補充說明的是，在中國，由於梗阻大都由感染導致，在手術前也不知道能否做吻合。

　　7、術後精子活力很差，是不是自然懷孕很低?

　　實際上，由於長期梗阻，或者抗體等原因，大部分患者術後早期檢查表現為弱、死精症，但隨著生殖道通暢，大部分會逐漸變好，當然，此時用些藥物輔助程序一般會更快一些。這方面，我們更建議患者採用中藥調理。事實證明，中藥在生精方面確有明確的效果。從我們目前掌握的資料看，術後患者配偶自然受孕的機率在30％-40％。

　　8、如果術後精液中有精子，但配偶不能自然受孕，是否等同於手術失敗?

　　當然不等同於手術失敗，即便術後配偶不能自然受孕，精液中取出的精子做試管嬰兒成功的機率比睪丸或附睪中取精子成功的機率要高得多(精子經過正常的生精排精管道射出體外，其活動力及成熟度均明顯高於睪丸及附睪中的精子)，且避免了多次從睪丸或附睪中取精而導致的男性身心方面的痛苦。

　　9、手術風險?

　　手術都是有風除的，主要有術後陰囊不適感、疼痛;睪丸萎縮;附睪炎等生殖道感染等，均是小概率事件。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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