湖南省兒童醫院眼科王平
先天性眼眶畸形矯正手術仍然是目前小兒眼科醫生最具挑戰性的手術之一，其主要原因在於眼球精細的運動以及眼眶複雜的肌肉血管骨骼結構，許多疾病如先天性眼球眼眶畸形、眼眶面部外傷骨折、眶內腫瘤等，需要眼科醫生通過手術對眼窩等眼部受累區域進行修復及對病變部位精準切除，否則盲目的操作帶來極大的手術創傷和風險。令人鼓舞的是，如今3D列印技術的引入，醫生們能夠使用3D列印模型來改進眼眶植入手術精度，取得最好的預後效果，實現真正的“精準醫學”。
一個叫鵬鵬的孩子出生後右眼睜眼困難，眼皮凹陷，一個月左右睜開眼睛後家長吃驚的發現孩子的眼窩只有豆子大的小眼球，於是立即帶到我院門診就診。回憶當時的情景：孩子的右眼基本上看不見，凹陷的眼眶內有個黃豆大小的“微型沒有任何功能的眼球”。頭顱+眼眶MRI顯示：右眼球結構顯示不佳，整個眼眶發育非常差，視覺檢查發現這隻眼完全喪失了視力。這是一例先天性小眼畸形的孩子，治療的目的是最大限度恢復孩子的外觀，但是必須儘早開始，否則會殘留非常明顯的眼眶畸形和麵部畸形。在與家長詳細溝通，並介紹了國內外目前治療先天性小眼球的最新進展後，我為孩子精心制定了一套系統的整形方案：首先從2-3個月開始帶假眼片開始擴大前部的眼窩；2歲開始進行眼眶後段植入物擴張，刺激眼眶後部發育；4歲後再進行眼瞼開大和矯形手術。
10月19日，滿2歲的孩子定期過來複查了。通過近2年不斷更換眼片，我們發現孩子的前部眼眶大小形態如期發育，達到了進行第二步手術植入物的條件。但是，為了保留孩子本身的小眼睛，儘量保護眼眶內血管和組織，需要明確合適的植入物大小，植入手術位置也非常關鍵。我開始著手查閱最新國內外大量資料，產生了一個大膽的想法：是否可以通過病人的CT掃描和核磁共振影象資料，通過專業的3D建模軟體來重建患者的眶底（即眼窩的底部）和眼球的位置，並將3D模型打印出來，根據1:1比例大小模擬的3D眼眶，找到植入物的最佳入路和、最準確的植入形態和大小。我們將這一想法和我省最專業的3D列印公司―湖南嘉一三維技術應用有限公司聯絡，達到了肯定的答覆，公司技術人員特地趕來採取了孩子的眼眶CT等專業資料資料，連夜做出了3D效果圖，並將3D模型帶進了手術室。手術檯上，我們通過參考3D模擬找到了眼眶外側最佳進路，並順利的植入了1×1cm2大小的脫落細胞真皮包裹的眼座，並完好的保留了孩子的原來眼球，安放的眼膜正好矯正了眼眶凹陷，又避免了摘除孩子的眼睛，達到了如期滿意的效果。手術結束後，我們發現3D模型提供的眼眶形態和眼球附屬結構的資訊和手術中所見幾乎是一一吻合，令人吃驚的是肌肉組織也成像的非常到位，給與了手術非常準確的指引和提示！
21世紀正在見證3D列印技術突飛猛進的發展，這項新興技術在建築業、製造業和工程學領域已經有了很多著名的應用，最近也在醫學界開始新興應用，最多見於骨科、口腔科。這次是3D列印首次在先天性眼眶畸形矯正應用，但帶來了非常令人振奮的資訊，今後將會更多的將該技術用於設計手術方案，使手術更精準更直觀。我們準備繼續追蹤這個孩子的後期眼眶發育情況，並6個月後再通過3D技術模擬眼眶成形情況，與術前的3D模型比較，瞭解孩子眼眶增大情況；同時還會探索在3D技術在眼肌模擬上應用，期待能為斜視孩子和更多眼部畸形孩子帶來新的希望！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。