科室: 兒童康復中心 副主任醫師 羅偉

  小兒肺炎是一種較嚴重的呼吸系統疾病,它起病急、病情重、進展快,直接威脅寶寶的健康乃至生命,據統計,我國每年5歲以下兒童肺炎死亡率佔世界兒童肺炎死亡率的近10%。

  其實,多數肺炎患兒在發病前都有數日上呼吸道感染症狀(即感冒),上呼吸道感染未被控制,才會繼而下行感染,引發氣管-支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病。預防肺炎,寶寶發病之初的干預很關鍵,若父母每次都以為寶寶只是普通感冒,粗心大意,未充分重視,最終會貽誤病情,增加肺炎的發病機率。

  第1步:感冒也要及時就診

  肺炎在發病之初跟感冒的症狀很相似,雖然兩者存在著密切的關係,在嚴重程度上有著很大的差別,但父母往往認為,感冒根本不用去醫院,這恰恰是感冒發展為肺炎的一個很重要的原因。

  寶寶感冒,去兒科看病,醫生首先要幫孩子聽診。聽診非常有意義,如果聽診時患兒肺部有固定的中、小水泡音,就說明患上了支氣管肺炎。去醫院看病,還有一件很重要的事,就是血常規檢查。血常規檢查是幫助醫生判斷患兒是病毒性感染還是細菌性感染的一項重要指標,有時候甚至可以反映出孩子感染的嚴重程度(在細菌性感染時,白細胞和C反應蛋白升高與感染的嚴重程度呈正比)。

  經過一系列的檢查之後,醫生會為寶寶的病情做出一個基本判斷(是否有肺炎的表現或是普通感冒),並囑咐父母,如果孩子病情有變化(咳嗽不見好轉或出現呼吸急促),要及時複診。

  這些都有利於父母瞭解寶寶此次生病與以往生病有何不同,在醫生的提示下留意寶寶生病期間的表現,採取正確的方式治療疾病,預防肺炎的發生。即使寶寶發展為肺炎,也可以第一時間發現並干預,可以有效地縮短病程、更快痊癒。

  必須提醒廣大家長朋友們的是,有些不典型的肺炎表現可能會與普通感冒相似,例如低熱、咳嗽等,可能會被大家誤認為是感冒,在家自己給藥而不去醫院診治,從而導致病情的延誤和加重。所以如果孩子在服用感冒藥後一到兩天仍然出現持續低熱、咳嗽加重,甚至伴有氣喘、氣促等表現,必須儘快帶孩子到醫院就診,以免延誤和加重病情。

  第2步:找找病因

  寶寶每次生病起因都不一樣,更全面細緻地去發現並陳述寶寶生病的可能引發因素,可以在就診時幫助醫生判斷病情,醫生在做出診斷的同時,根據寶寶的發病況狀,也會提示父母寶寶發展為肺炎的可能性。

  找病因時,不防從以下幾個方面進行:

  ①近幾天寶寶的作息是否規律,有沒有生活變動,或者睡得太晚的情況;

  ②近幾天是否帶寶寶去過人群密集的場所,是否接觸過“可疑病患”;

  ③近幾天的天氣如何,是否存在忽冷忽熱、霧霾及突然降溫的情況;

  ④寶寶近幾天精神狀態和飲食排便情況如何,是否有懶言厭食或暴飲暴食、便祕腹瀉等;

  ⑤近段時間家人是否有患病,在生病期間是否採取了有效地防護感染措施。

  通常生病都是外界環境和身體自身兩種因素共同作用的結果。病因查詢能幫父母粗略瞭解一下,孩子此次生病的原因及嚴重程度,提高預防肺炎的警惕性。比如孩子玩得太興奮,身體疲勞,又休息不好,免疫能力肯定會受影響,如果又恰好接觸到了細菌或病毒感染源,就很容易發病,甚至會比較嚴重。如果寶寶只是因為受涼出現較輕微的打噴嚏、流鼻涕症狀,就很可能只是一次普通的感冒。

  值得我們注意的是,孩子如果患有以下這些基礎疾病,就要特別注意,因為這些疾病都是引起孩子患上肺炎的高危因素,常見的像佝僂病、營養不良、營養性貧血、先天性心臟病等,對這些孩子的家庭護理必須特別的注意,首先要保持充分的睡眠、保證足夠的營養攝入,及時添減衣物,防止孩子受涼感冒,一旦孩子出現了呼吸道感染的症狀,最好去醫院就診,在醫師的指導下用藥。

  第3步:細看病情

  每個寶寶都是不同的個體,對某位寶寶來說,他可能每次生病都有差異,但也可以發現一些規律。細心的父母一定要注意發現每次生病孩子的基本表現是什麼,有哪些規律,這次生病與以往生病有何不同。這樣有利於父母對寶寶病情做一些粗略的判斷(比如以前感冒很少咳嗽,但這次咳嗽聲不斷),雖然是些粗略的判斷,但對預防肺炎也有很重要的意義。

  感冒與肺炎在症狀上的一些差異:

  1、看發熱的嚴重程度。小兒感冒時,尤其是風寒感冒,多有較輕程度的發熱,多在38℃以下,用藥後,退熱效果明顯,發熱持續時間短;小兒肺炎發熱程度較重,多在38℃以上,用藥後,退熱效果不明顯,發熱持續時間長。

  2、看呼吸狀況。小兒感冒時,寶寶呼吸順暢平穩,不咳嗽或只是較輕微的咳嗽;小兒肺炎時大多有較重的咳嗽,或者伴有氣喘,呼吸急促,憋氣等情況。父母可以在寶寶安靜或睡著時在寶寶的脊柱兩側胸壁,仔細傾聽。肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕嚕”般的聲音,稱之為細小水泡音,這是肺部發炎的重要體徵。小兒感冒一般不會有此種聲音。

  3、看精神狀態。小兒感冒時,精神狀態較好,飲食尚正常或少量減少,能遊戲玩樂,睡眠正常或稍有增加;小兒肺炎時,精神狀態較差,煩躁不安或是昏昏欲睡,飲食量明顯減少,沒精神玩,多睡易醒,夜間有呼吸困難表現。

  第4步:特殊群體,特殊防護

  有的寶寶感冒後症狀較輕,也比較容易恢復,基本不影響正常生活。有的寶寶感冒後,則容易遷延不愈,症狀較重,還容易繼發支氣管炎、肺炎等疾病。這跟寶寶的不同體質有關,比如易感兒、早產兒或過敏體質的寶寶,一遇到外邪感染,就容易引發比較嚴重的身體狀況,對於這類患兒,父母尤其要加強防護。

  易感兒

  易感兒是針對反覆呼吸道感染的發病次數而言的,診斷標準是:小於2歲,上呼吸道感染7次/年以上,下呼吸道感染3次/年以上;3-5歲,上呼吸道感染6次/年以上,下呼吸道感染2次/年以上;6-14歲,上呼吸道感染5次/年以上,下呼吸道感染2次/年以上。

  反覆呼吸道感染主要以3歲以下嬰幼兒發病率最高,3歲後隨著孩子免疫系統的逐步成熟,出現呼吸道感染的次數也隨之下降。易感兒之所以容易發生反覆呼吸道感染,與自身免疫系統功能低下有著直接的關係,而引起孩子免疫力低下的原因有很多,遺傳也是一個比較重要的因素,但是除了遺傳外的絕大多數原因我們都是可以避免和糾正的。

  我們臨床上可以發現,易感兒除了容易發生反覆呼吸道感染外,大部分都伴隨有精神較差、食慾不振、自汗盜汗、體重不增、面色萎黃等表現,所以說,我們平時可以通過調整易感孩子的營養飲食結構、注意休息和保證足夠的睡眠、中藥藥膳等調理脾胃功能,以及適當的戶外活動來提高孩子的抵抗力。

  所以,預防易感兒患肺炎,父母還應該從點滴的生活細節入手,糾正不良的習慣,並通正有效手段增強孩子體質。

  早產兒

  早產兒通常都面臨器官發育不成熟,功能不健全、消化吸收能力有限、營養儲備不足、生活能力較弱等問題。比起正常出生的嬰兒,早產兒更容易患上呼吸系統疾病。早產兒有特殊的營養需求,一般都需要特殊的養護,父母應該比照顧普通嬰兒更加細心周到。

  尤其要注意:早產兒不能與患有感冒、氣管炎、腹瀉等疾病的人接觸;早產兒的個人用品,包括衣服、尿布、奶瓶應定期煮沸消毒,照顧者的衣服也應該定期消毒;同時居室要定期開窗換氣,保證空氣新鮮。

  TIPS:對於以上兩類寶寶,在秋冬肺炎高發季,可以考慮給寶寶注射7價肺炎球菌結合疫苗,保護覆蓋率80%,是目前預防肺炎比較有效的措施。

  經常輸液的寶寶

  有些父母,見寶寶生病就緊張,醫生建議只服藥,家長卻強烈要求輸液。他們認為寶寶發燒就是嚴重的表現,燒退了,才是疾病好轉的跡象。所以,寶寶發燒就給寶寶輸液,這是非常錯誤的。

  發燒只是一種症狀,並且一定程度的發燒是人體抵抗感染的一種反應,所以,如果判定寶寶只是普通感冒,血常規沒有明顯異常,不要見發燒就輸液。否則,導致寶寶免疫功能紊亂,胃腸菌群失調,更容易患上呼吸系統和消化系統疾病,甚至引發嚴重感染。

  第5步:生活調理,未病先防

  1、建立良好的作息習慣,按時吃飯、睡覺,規律的生活習慣,可以提高寶寶身體對疾病的防禦能力。

  2、小兒膳食應該搭配合理,注意補充蛋白質,多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。不要一味讓寶寶多吃,或者只注意肉類食物的攝入。

  3、及時治療可誘發呼吸道感染的疾病,如營養不良、貧血、維生素a缺乏、佝僂病等。

  4、多帶寶寶去戶外玩耍,多晒太陽,提高其對室內外氣溫變化的適應能力。冬天堅持用冷水為寶寶洗臉,可提高寶寶呼吸道黏膜的耐受性,增加抗病能力。

  5、根據氣溫變化及時增減衣物,不可穿得太多,小兒出汗後要及時換下汗溼的衣服,以免受涼誘發感冒。

  6、不管天氣如何變化,最好每天在孩子背上放一條吸汗巾,因為孩子天性好動,出汗在所難免,所以,一旦孩子出汗,只要換汗巾就行了,這樣就可以最大程度的避免因為勤換衣服而引起孩子受涼感冒。

  7、室內保持新鮮空氣,經常通風換氣。

  8、中醫“三伏貼”、“三九貼”對於防治諸如小兒春季感冒、哮喘、咳嗽、支氣管炎、肺炎等冬春好發呼吸系統疾病,可以達到非常好的“冬病夏治”、“春病夏治”、“未病先防”的效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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