慢性蕁麻疹是臨床常見、頑固難治的疾病，其之所以頑固難治，在於其病因病機複雜，辨證困難，用藥難以切中病機。通過多年的臨床研究，我們認為，導致辨證困難或辨證不準確的原因在於思路的常規化，方法的簡單化，用簡單、成規的思路與方法去解決非常複雜的問題，當然是不容易的。近幾年，我們採用自行重新歸納總結的證治方案治療慢性蕁麻疹，取得了良好的近期和遠期療效。[1-3]只要拓展思路，客觀認識該病的複雜證候，慢性蕁麻疹是可以取得良好療效的。
1、堅定信念 中醫治療慢性蕁麻疹優勢明顯
概括地說，慢性蕁麻疹是一種免疫機能異常導致的疾病，而人體的免疫系統是十分龐大、複雜而精細的，多種原因導致機體長期處於免疫致敏狀態，外界原本十分尋常的物質都可成為引發變態反應的致敏原，這是慢性蕁麻疹簡要的發病機制。目前西醫治療的主要藥物是抗組胺等炎症介質，它僅僅是作用於過敏反應的終端，因而服藥則風團止或減輕，停藥則風團復發。也有專家欲從深層對免疫進行調節，口服提高細胞免疫的胸腺肽、轉移因子，抑制免疫的激素、免疫抑制
劑如雷公藤多苷等，前者沒有確切療效，後者則仍屬於強行抑制，復發問題依然是個難題。
中醫對疾病的認識與治療和西醫不同，中醫巨集觀地認識人與疾病，陰陽失衡則病，陰平陽祕則不病。治療則是“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”整體觀念、辨證論治、對因治療的思路與方法，採用具有陰陽屬性的中草藥，按照一定的配伍理論處方，使得中醫治療不僅療效好，而且沒有副作用，複發率很低。《靈樞？九針十二原》說：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶汙也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；汙雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也。或言久疾之不可取者，非其說也。”[4]明確指出，疾病皆可治癒，“言不可治者，未得其術也。”根據我們的臨床經驗，只要你按照中醫理論和方法去診療，善於捕捉疾病的蛛絲馬跡，勤于思考，慢性蕁麻疹可以取得良好的療效甚至是長期的緩解。
2、頑固難治=病機複雜矛盾
毋庸置疑，慢性蕁麻疹頑固難治，其之所以難治，在於其病因病機的複雜超過了多數醫生常規思路所能解決的程度。導致我們把複雜的疾病視為不復雜，用藥難以精準。概括地說，用藥不切病機的因素很多，約有以下幾種：其一，個人的中醫基本功不紮實，沒有能力識破；其二，診療態度不認真，馬虎敷衍；其三，受教材的影響，因教材為教學方便，給出的中醫證型都是常見的，不常見的則未列其中，或者是教材所給出的證型不能代表複雜疾病的客觀證型，需要改寫了；其四，缺乏進取精神，認為別人治不好的，我也很難治癒，隨波逐流。個人認為，只要客觀地辨證，有是證則用是藥，不拘泥於教材和書本，就會取得好的療效。比如，我們把慢性蕁麻疹的中醫證候從新歸納為“風溼熱蘊膚”、“血虛風戀”、“營衛不和”三大主證，每個主證又分別有二個兼證[1-2]，與教材迥然不同，形成客觀、可操作性強的全新證治體系，有的患者都會根據臨床表現辨證開藥，很容易推廣，而且療效顯著。
據我們臨床觀察發現，慢性蕁麻疹的病機十分複雜，往往虛實夾雜，寒熱錯雜，表裡合病，臟腑失調。對於虛實、寒熱的孰多孰少，也要仔細甄別。實際上，一些病程較長，多處治療未效的病例，首診往往是沒有頭緒，四診所得與辨證相關的資訊很少，甚至無證可辨，但複診幾次後，只要認真仔細，都能逐漸辨明病機。
3、拓展思路 多角度窺探甄別
由於慢性蕁麻疹病因病機的複雜程度較高，需要我們擺脫常規的思路，絕對不能先入為主。必須按照傳統中醫的思維方法進行多角度的思考。如風團發作或加重的誘因（寒熱、食物、情緒、時間、天氣、勞累等等）、發病季節、可能的發病原因、患者體質屬性、性格特徵以及“十問歌”的全部內容，此外還要十分認真的診脈、望舌，一般都能得出比較正確的辨證結論。對於非常頑固病例的辨證治療，我常比喻為“擦髒玻璃”，開始模糊不清，複診一次，如同用抹布擦一次，等你擦乾淨了，病機就完全清楚了，疾病也就接近痊癒了。回頭看來，也許你首次的辨證和處方是錯誤的，但是隻要你認真對待患者的每一次複診，每次都有新的發現、新的認識，最終看清“廬山真面目”。如此積累，成功的病例越多，你的經驗就越豐富，治療就越有信心。舉一例病案：
鄒某，男，16歲，2009-1-1初診。主訴：全身出風團，癢半年餘。現病史：半年前全身出風團，大小不等，癢，服西藥不能控制，現風團每日出，癢，伴納差，面黃不華，大便溏，日1次，過敏性鼻炎，舌尖紅，苔薄黃膩，脈右沉弱，左可。診斷：慢性蕁麻疹。辨證：風溼熱蘊膚，兼衛氣不足。治法：益氣固表，疏風除溼清熱。方藥採用三九中藥免煎顆粒：生黃芪10g×2包，浮萍10g×1包，蟬蛻6g×2包，防風10g×2包，黃芩10g×2包，梔子10g×2包，白鮮皮10g×2包，地膚子10g×2包，赤芍10g×2包，甘草3g×1包。10付，水沖服。貝分（西替利嗪）糖漿10ml，每日睡前服。服上方加減1個月，開始風團減少甚至一度消失，但後來風團又出，大便溏，風團常晚上出，舌尖紅，苔薄白，脈弱。考慮其衛陽虛弱，同時伴有內熱脾虛，改用益氣溫陽，清熱疏風，除溼健脾。方藥：生黃芪10g×2包，制附子3g×2包，桂枝6g×2包，防風10g×2包，梔子10g×2包，黃芩10g×2包，丹皮10g×2包，白鮮皮10g×2包，地膚子10g×2包，甘草3g×1包，雲苓10g×2包，砂仁3g×2包。10付，水沖服。貝分（西替利嗪）糖漿減量為5ml，每晚睡前服。上方加減服用2月餘，風團逐漸減少至停，鼻炎也愈，西替利嗪糖漿也逐漸停服，中藥處方減少苦寒之品，增加補氣健脾之藥，又服1個月，治癒停藥，至今已2年半未發。
此例初診有氣虛和風溼熱蘊膚之徵，無畏寒怕冷等陽虛之象，僅給予益氣固表，疏風清熱除溼之劑，有效，但好景不長。後考慮補氣不應，且長期便溏、面黃不華，又患有過敏性鼻炎，當溫陽固表與清熱除溼疏風並舉，藥後病情穩步減輕，直至痊癒。回顧此例，實際初診即應當溫陽益氣，但因陽虛症狀體徵不明顯且舌尖紅而未用。若是經驗豐富，完全可以早日治癒，縮短療程。
4、就事論事 治療之大忌
通過長期的臨床實踐，個人體會，對於慢性蕁麻疹之類的難治性疾病，千萬不能就事論事，這是治療之大忌。比如，遇到帶狀皰疹，你不能馬上想到了龍膽瀉肝湯；見到痤瘡，立刻就開出了枇杷清肺飲。這是必須要糾正的。再如，遇到慢性蕁麻疹患者舌苔黃膩，不能僅僅根據舌苔就清利溼熱，還要細緻地看舌質、舌體、診脈、問診、望面色、形體等，搞清楚溼熱的由來和所處於的位置（在表在裡），還要弄清楚溼熱在發病中的地位，是主要的、次要的，是飲食所致，還是因虛內生，抑或是外感溼熱之邪，明確了溼熱的來源及其在病機上的地位，治法、方藥就會更貼切，療效就會更好，更持久。臨床發現，在很多時候，溼熱往往與陽虛相伴，乍看起來，這似乎是相反的，初學中醫的還會認為這是很難理解的。實際上，對於慢性蕁麻疹這類難治性疾病，溼熱與陽虛共存的情況很多，二者是矛盾的，但正是這種矛盾，才客觀的反映了疾病的錯綜複雜。就臨床來看，溼熱與陽虛共存有多種態勢，其一，溼熱與陽虛存在因果關係，即陽虛不能溫化水溼，鬱久化熱；其二，素體陽虛，短期內過多進食辛辣肥甘之品；其三，素體溼熱，醫生過度使用苦寒之藥傷損其陽氣；其四，素體陽虛，感受外界溼熱，等等。只有把這些具體的情況搞清楚了，用藥才能有的放矢，取得良好療效。不能不論青紅皁白，見到溼熱就清熱利溼，那隻能取效一時，而難以治癒疾病。
5、治療陷入困境時 查詢原因 分別對待
中醫辨證治療慢性蕁麻疹多數療效良好，但由於本病病因病機非常複雜，也時常會遇到少數十分棘手的病例。這主要是一些病程較長，多處治療無效的患者。有的病人全國各大醫院，各種西藥都用過，中醫也治療過很多地方，全無效驗。對於此類病人一定要非常認真仔細地望聞問切，儘管如此，也許你仍然覺得一頭霧水，舌脈、飲食、睡眠、二便等均無異常，似乎是無證可辨，無法解釋其風團發生的病機。我遇到一位女性患者即是如此，她治療的心情十分迫切，不惜時間和金錢，仔細查問，沒有發現明顯的異常之處，冥思苦想，覺得她語聲高亢，語速較快，性格外向，是可切入之處。遂開出了柴胡龍骨牡蠣湯加減，連續服用數月，頑疾竟逐漸向愈，至今已一年半未發。
有的病人治療有效，但減輕到一定程度，則不再繼續好轉，停滯不前。甚至連續幾個月如此，病人急，醫生也難免迷茫。當此之時，一定要靜下心來，仔細檢視舌脈和病歷，是否是辨證有些問題，用藥不太貼切，還是需要再守一段方？有的病人則是因為生活方式不健康，導致治療遇到困難，這時則需要醫患充分溝通，協同治療，最終治癒疾病。還有的是在辨證上有欠缺之處，比如存在陽虛的而未補陽，存在肝鬱的而未疏肝。對於體質虛弱的患者，要經常要求和鼓勵其堅持鍛鍊，增強體質，有益於疾病康復。
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