科室: 心血管內科 副主任醫師 李鑫輝

  1、心氣不足證候

  症狀:心痛、胸悶、氣短、乏力、易倦、心悸、自汗、食慾不振,脈沉細、舌淡、苔薄。

  解析:氣不足則血行緩,血行緩弱,不足以供養於心,則心痛、心悸、胸悶、脈細、舌淡等症隨之而見;氣虛不足以充實心機,則氣短、乏力、易倦、自汗、食慾不振等症,亦相繼出現。其心痛雖不劇烈、但悠悠慼慼,發作頻繁,並易於感冒。

  治法:益氣宣痺。

  處方:黃芪六錢、黨蔘五錢、桂心三錢、白芍三錢、炙甘草三錢、生薑二錢、薤白三錢、川芎三錢、三七粉三分、大棗五枚。

  方解:方由黃芪五物湯加味而成。本為治血痺之方,組方的旨意是:主要用黃芪以益氣,桂芍以和營,佐姜棗以宣發其氣,達到氣充血不滯而痺以除的目的。今再加黨蔘助黃芪以益氣,加川芎三七助桂芍以通營,加薤白助姜棗以宣痺,氣充營和,痺著的病變自當好轉。

  2、陽虛陰厥證候

  症狀:心痛、短氣、汗出肢冷、面色蒼白、甚至昏厥,舌淡苔白,脈沉細,或見虛數無力,或見結代。

  解析:此為心陽衰竭,不能內煦於髒,則心作劇痛;不能溫及四肢,則汗出肢冷;不能上供養於頭面,則面色白而昏厥;不能鼓動血行,則脈見沉細、結代或虛數無力。

  治法:以扶陽救厥為急務。當劇痛難忍時,宜用烏頭赤石脂丸加減方。

  處方:制川烏三錢、川椒一錢(炒去油)、乾薑三錢、川附片五錢、生龍骨四錢、制乳香一錢、制沒藥一錢、五靈脂三錢。

  方解:方用乾薑附子以扶陽,川烏川椒以救厥,陽扶則心力可增,厥救則陰霾自散,再配乳沒五靈脂以通營止痛,加生龍骨者,以其澀津、固脫、安神之用更強也。

  如已進入昏厥,自當急送蘇合香丸,以回陽蘇厥。如臨時買不到丸藥,可配蘇合香五分,細辛一錢,丁香二錢,冰片一分,白檀香三錢,蓽撥一錢,白人蔘一五錢煎成,趁熱急飼。

  如汗出不止,四肢厥冷,脈息微弱至極,宜防其虛脫,急用參附龍牡湯加味。

  白人蔘五錢、川附片五錢、龍骨五錢、牡蠣五錢、麥冬二錢、五味子三錢

  加入麥冬五味,即是生脈散,參附所以回陽,生脈所以救陰,龍牡所以固脫。實為標本兼顧,陰陽兩救之方。

  3、營陰失養證候

  症狀:心痛、胸悶、心悸、四肢麻、煩躁、口乾、舌質紅、脈細數。

  解析:營血虛少,不足以養心,則痛悸頻作;不足以營運於四肢,則發麻;不足以養神,則煩躁不安;不足以上承,則口乾舌紅。

  治法:養營通絡。

  處方:桂心三錢、當歸三錢、白芍三錢、沙蔘五錢、乾地黃四錢、地龍二錢、川鬱金三錢、雞血滕一兩,炙甘草五錢。

  方解:方由人蔘養營湯去黃芪、白朮、茯苓,加地龍、丹蔘、鬱金、雞血藤。所去者,營虛當慎用溫燥淡滲之品,所加者,皆以其有通絡之功用也。

  如有心動過速,或心房顫動等心律失常的表現,則宜用養血安神法。

  炒棗仁二線、茯神四錢、炒知母四錢、川芎二錢、炙甘草五錢、柏子仁三錢、龍骨五錢、牡蠣五錢、炙遠志三錢。

  方由酸棗仁湯加味而成。原方本以酸苦湧洩之功,益真陰,除虛煩,而神志得安,今再加柏子仁、龍骨、牡蠣、炙遠志,旨在倍其養心安神之力也。

  4、陰虛陽亢證候

  症狀:心痛、胸悶、煩躁不安、易於激動,頭痛、頭暈、肢麻、面赤、煩熱、口乾、舌質紅或紫暗、苔薄黃、脈多細弦有力。

  解析:營陰虛損,不能維持對心臟的濡養,則刺痛而胸悶。陰虛不能涵陽,陽失其養,則亢逆而成炎上的火熱邪氣,則心痛、面赤煩熱、口乾、舌紅、苔黃諸症隨之而起,這時患者的血壓亦往往升高。血少而神不安,故煩躁易激動。血少而脈失營,故肢麻而脈弦急。

  治法:益陰制陽。

  處方:炒知母四錢、細生地六錢、炒玉竹六錢、澤瀉三錢、茯苓三錢、牡丹皮四錢、苦丁茶三錢、降香三錢、丹蔘六錢、槐花三錢。

  方解:方由知柏地黃湯化裁而成。地黃、玉竹、知母所以益陰之虛;丹皮、苦丁茶、槐花所以制陽之亢;茯苓、澤瀉所以導心陽下行,以歸於腎;複用降香、丹蔘以輔益陰之品,通營活絡,恢復其制陽安神的功用。

  5、氣滯血瘀證候

  症狀:心刺痛、胸滿、氣短、煩躁不安,多為陣發性,舌質紫暗,苔略厚,脈弦。

  解析:氣滯與血瘀,往往是互為因果的,由於氣滯不暢,常導致血行受阻而瘀蓄,雖血愈蓄,氣行愈滯,但畢竟仍以氣滯為血瘀的先導,血瘀則刺痛,氣滯則胸滿,氣血的執行兩惟有所得,維非氣短,抑且神志不安而煩躁不寧。

  治法:行氣化瘀。

  處方:胡索三錢、金鈴子三錢、丹蔘六錢、檀香三錢、砂仁錢半、制香附三錢、川鬱金四錢、蓽撥三錢、五靈脂三錢、三七粉四分。

  方解:方由金鈴子散及丹蔘飲加味而成,加香附、蓽撥配金鈴子散以行氣導滯,加五靈脂、三七粉、鬱金配丹蔘飲以活血化瘀。滯行瘀消,諸症自當緩解。

  6、痰飲阻塞證候    .

  症狀:心痛、氣短、胸部憋悶、痞塞不舒、咳嗽吐痰,甚或喘息、痰聲漉漉、舌淡苔厚膩,脈沉滑有力。

  解析:痰飲之所以阻塞,皆由脾腎之陽虛,不能蒸發和散佈水津,淤留日久,漸變而為痰飲。既成痰飲之後,陽氣仍不能剋制之,於是痰濁水飲,瀰漫於胸廓,侵及心臟,阻塞其氣血的執行,於是心痛、氣短、胸悶、痞滿諸症、相繼出現。痰飲上幹,肺氣不能肅降。便咳喘咯痰頻仍發作。

  治法:導滯祛痰。

  處方:全栝蔞五錢、薤白三錢、清半夏三錢、化橘紅三錢、天南星三錢、茯苓四錢、生薑三錢、川芎三錢、桂枝二錢、茅蒼朮三錢。

  方解:此為栝蔞薤白半夏湯、苓桂術甘湯、二陳湯等的複方。二陳湯所以健胃去痰,苓桂術甘湯所以溫腎祛飲。不用陳皮而用橘紅,不用白朮而用蒼朮,旨在倍其燥溼蠲飲的作用,栝蔞薤白半夏湯伍以川芎,主要在通陽宣痺,以迴護心臟的功能。

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