科室: 婦科 副主任醫師 範幸

  面朝大海,春暖花開。春天到了,很多小夫妻在工作忙碌之餘開始計劃啟動“造寶寶”工程了,但不幸得了以下病的小夫妻,這時候懷孕合適嗎?其實,與季節無關,能不能懷孕不是要看氣質啦,而是要看病情。

  一、結核

  肺結核病是結核分枝桿菌複合群,引起的慢性肺部感染性疾病。

  主要的臨床表現是午後低熱、盜汗、疲倦、乏力、夜間盜汗。婦女於月經期前體溫略見升高,月經後不能恢復正常。其他全身症狀有食慾減退、體重減輕、婦女月經不調、易激怒、心悸、面頰桃紅。

  罹患肺結核的育齡婦女對妊娠有很大影響,結核使妊娠併發症如妊娠中毒症、陰道出血和難產的發生率明顯增加,有報道妊娠合併肺結核時流產率較正常孕婦高9倍。所以,肺結核的育齡婦產對是否懷孕要十分重視。

  1、懷孕時機

  肺結核的症狀是需要長時間的進行藥物治療的,所以在發生肺結核的症狀後,患者是適合進行懷孕和生育的,這樣的情況下很容易會讓治療肺結核的藥物對胎兒有很大的影響。肺結核的症狀一般都是需要在完全治癒和停藥後的半年時間,才能開始懷孕的。這樣對於胎兒的影響就不會那麼強了,孕婦可以很安全的進行懷孕和生育,寶寶也會很健康。

  2、維持妊娠指徵

  1)輕症肺結核的恢復階段;輕度妊娠反應者;復治病人以往用藥不多,具備有效藥物化療者。

  2)尚未育有子女的高齡初產婦,可在與婦產科和結核醫生的嚴密監測及強有力的化療情況下保留妊娠。

  3)孕婦心、肝、肺無嚴重併發症,能耐受妊娠、自然分娩及剖宮產手術者。

  4)單純肺結核,無重症或合併並需要長期治療的肺外結核,如:結核型腦膜炎、結核性心包炎、腹腔或盆腔結核、淋巴結核、骨結核、腎結核。

  3、終止妊娠的指徵

  1)伴有重症活動性肺結核,包括耐多藥肺結核等;肺結核合併有上述肺外結核需要長期治療者;肺結核合併反覆咯血者。

  2)嚴重妊娠反應且治療無效者;肺結核伴有高血壓,心、肝、腎功能不全者,不能耐受妊娠、自然分娩及剖宮產手術者。

  3)HIV感染或AIDS妊娠併發結核病;糖尿病妊娠合併結核病者;肺結核伴有其他系統慢性疾病。

  4)一旦決定終止妊娠,應在妊娠頭3個月內進行,因為妊娠後期中止妊娠相當困難,常常只能通過剖宮手術或人工引產術來中止妊娠,將大大增加出血和感染機會,死亡率明顯增高。

  二、乙肝

  得了乙肝能不能懷孕?其實,這包含了三層意思,一是夫妻一方得了乙肝,能不能懷上孩子。二是懷上了寶寶會不會也是乙肝。三是是否會傳染給對方。

  乙肝病毒侵入肝細胞後,乙肝病毒本身並不直接引起肝細胞病變,而是病毒複製的表面抗原、e抗原和核心抗原都釋放在肝細胞膜上,激發人體的免疫系統造成肝細胞的損害。乙肝病毒一般存於患者的血液、乳汁、精液、陰道液、唾液等液體中,所以,乙肝一般通過體液傳播。

  1、能不能懷上孩子?

  男性乙肝患者對生育及性生活的影響主要有:部分慢性肝炎患者可引起陽痿及性功能減退或遺精,可能會導致精子活動度差,在懷孕前,可以行精子常規檢查。對於慢性乙肝患者,可以控制原發病,適度運動,增強自身免疫力及體質,避免使用增強性功能藥物如西地那非片等,以免加重肝臟負擔,使病情惡化。男性乙肝患者應該節制性生活。大多數情況,乙肝患者可以懷上寶寶。

  2、寶寶會不會得乙肝?

  乙肝病毒可以通過母嬰傳播,但寶寶會不會得乙肝把握懷孕時機十分重要。乙肝患者選擇一個好時機,在我們醫生的監護下完全可以生一個健康的寶寶。

  如果乙肝病毒DNA一直是陰性,乙肝五項指標提示“小三陽”者隨時可以懷孕。

  如果乙肝病毒DNA陽性,肝功能正常,患者可以懷孕,但需要做好母嬰阻斷,尤其是病毒載量比較高的患者,要注意防止在孕期發生肝炎活動,新生兒出生後立即予免疫注射阻斷母嬰傳播。

  如果乙肝病毒DNA陽性,肝功能不正常,患者需要治療,使肝功能恢復正常,停藥一段時間還能保持正常,這個時候可以考慮懷孕。

  如果乙肝患者意外懷孕,需要做肝功能、乙肝病毒DNA等檢查,如果只攜帶病毒,肝功能正常,可以在專科醫生檢測下繼續懷孕,病毒載量高的患者可以考慮妊娠後期抗病毒治療。如果在肝炎急性活動期,應該終止妊娠。

  乙肝病毒感染的患者在以下6種情況下不宜受孕:現症急性乙肝,伴有明顯的肝功能異常;慢性乙肝活動期,肝功能異常易誘發重型肝炎;乙肝肝硬化;慢性乙肝伴嚴重的肝外系統表現,如腎病、再障;肝功能異常,症狀明顯使孕婦不能承受而終止妊娠者;乙肝病毒感染者並有婦科疾病不宜懷孕者。

  乙肝病毒可以通過父嬰傳播,男性HBV可以通過血睪屏障進入睪丸組織和精液,存在男性生殖系統中的HBV-DNA可整合入精子,並正常地完成受精過程進入卵細胞,在胚胎髮育過程中複製和表達,胎兒體內勢必會形成HBV病毒顆粒,使胎兒一出生為帶毒者,其實乙肝父-嬰傳播概率非常小,懷孕時機參照前者。

  3、是否傳給對方?

  首先,乙肝病毒可通過血液、乳汁、精液、陰道液、唾液等途徑傳播,夫妻間的

  親密接觸可以把病毒傳染給對方,但是如果做好以下措施,傳染的機率就非常之小。

  1)準備懷孕時,乙肝表面抗原陽性者,應該全面檢查肝功能、乙肝病毒含量、e抗原、e抗體和核心抗體,瞭解是否具有傳染性及傳染強度。

  2)對方做好乙肝病毒標誌物和肝功能檢查,如果對方乙肝病毒表面抗體陰性,說明其對乙肝病毒缺乏特異免疫能力,應儘早注射乙肝疫苗預防。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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