糖尿病和肺結核是臨床常見病和多發病，兩病關係密切。據統計，糖尿病患者結核病患病率高出普通人群4～8倍。為什麼糖尿病和肺結核常常合併存在呢？這是因為糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，血糖增高為結核桿菌的滋生提供了營養來源，另外患者機體代謝紊亂進一步導致免疫力下降，容易發生結核病。糖尿病患者一旦患了結核病，大約10％-20％的患者無呼吸道症狀，80％左右的患者則起病較急、進展快，與單純肺結核病相比，肺部病變範圍廣，乾酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對比較困難。許多糖尿病合併肺結核患者常常為正確治療感到困惑，不知該如何對待，現就糖尿病合併肺結核的治療原則和措施進行闡述。
糖尿病和肺結核病要同時治療
糖尿病和肺結核併發時互相影響，因此必須兩病同時治療。由於糖尿病對肺結核的不良影響要大於肺結核病對糖尿病的影響，所以要首先控制好糖尿病，肺結核病的療效和預後在很大程度上取決於糖尿病控制的程度。醫患雙方應密切配合，根據糖尿病型別和病情，採用飲食療法、口服降糖藥物或應用胰島素治療。一般而言，輕型或2型糖尿病可以選擇口服降糖藥物，凡是症狀明顯、重型、兒童型、有併發症的糖尿病患者一般主張先用胰島素，力爭短期內儘快控制糖尿病，在血糖平穩和結核病病情好轉時，減少胰島素用量或改用口服降糖藥。根據中國防癆協會1988年制定的“糖尿病併發肺結核臨床應用試行標準”，糖尿病理想控制是治療後糖尿病症狀消失，空腹血糖<7．2毫摩爾／升，餐後2小時血糖<9．9毫摩爾／升；較好的控制是治療後糖尿病症狀基本消失，空腹血糖<8．3毫摩爾／升，餐後2小時血糖<11．1毫摩爾／升。
糖尿病合併肺結核病的治療要點
糖尿病結核的抗結核藥物治療和單純結核病患者一樣，同樣應該遵循“早期、聯用、規律、適量、全程”的用藥原則，具體來說就是用藥早、用多藥、規律用、量適中、療程足。要採用利福平、異煙肼、吡嗪醯胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當延長到12個月。糖尿病需要終身治療，結核病也需要長期隨訪，不穩定或未完全控制的糖尿病，肺結核更需要定期複查。
要注意治療糖尿病和抗結核藥物之間的影響：異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末稍神經炎；利福平是一種酶誘導劑，可以促進肝臟對降糖藥物甲糖寧的代謝滅活，因此利福平與甲糖寧同時應用時應適當加大後者的用量或改用其他降糖藥物。抗結核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時，有可能發生低血糖。乙胺丁醇可以與血中鈣離子結合，使血鈣濃度降低。對氨水楊酸鈉會造成尿糖假陽性，在估價糖尿病病情時應加以注意。
有糖尿病併發症的患者使用抗結核藥物時應注意以下幾個方面：糖尿病患者腎功能受損時，必須謹慎使用鏈黴素、卡那黴素等藥物，以免造成腎功能的進一步損害。異煙肼、吡嗪醯胺和乙胺丁醇主要經腎臟排洩，本身無腎毒性，但在腎功能不全時易引起蓄積中毒，應減量使用。
糖尿病併發肺結核時，如果肺結核符合手術治療指徵，在有效控制糖尿病和患者勝任手術的情況下，手術治療似乎應採取更積極的態度，對化療不能滿意控制的病變，手術切除更為適宜，因為在糖尿病終身存在的情況下，肺結核病灶重新活動的機會相當多。
生活中的護理
在生活中，患者應科學安排休息和適當活動，高熱患者應該臥床休息，病情好轉可以做一些輕微活動如室內散步，待病情基本穩定可以參加半日工作，以後根據病情康復情況可以從事全日輕體力工作。
飲食療法對控制糖尿病和促進結核病康復有重要意義。患者的總熱量攝入因較單純糖尿病增加10％左右，提倡患者多食糙米、玉米麵等粗糧，食用魚、蛋、肉等優質蛋白，適當增加含不飽和脂肪酸的花生油和豆油的比例，避免辛辣等刺激性調味品，對大部分患者可以採用定時、定餐、定量、定營養素、不定食品的“四定一不定”的方法進行基本飲食療法的管理。
對於使用胰島素和口服降糖靈的患者要細心觀察有無噁心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，定期測空腹血糖、尿糖和肝腎功能，力爭早期發現藥物不良反應和低血糖，患者應注意個人衛生，保持面板清潔，加強口腔護理，不要吸菸、喝酒。
重視糖尿病和肺結核病的早發現，早治療
糖尿病患者結核菌素陰性時要及時接種卡介苗，尤其是青少年糖尿病患者更應該接種。結核菌素陽性者，應進行化學預防治療。糖尿病患者要時刻注意是否併發結核病，糖尿病患者若在治療期間體重明顯下降，血糖反覆波動，伴明顯乏力等症狀，應警惕併發結核病。如果患者發生咳嗽、咯痰、低熱等呼吸道症狀，使用抗菌素兩週末見好轉，也應作進一步的檢查，例如胸部X線檢查，痰塗片抗酸染色等。以便儘早發現肺結核，早期治療。
結核病患者也要注意是否併發糖尿病，應定期常規檢查血糖和尿糖，以便早期發現無症狀的隱性糖尿病，肺結核患者反覆出現面板癤腫、陰部瘙癢，或正規抗結核治療病情仍難以控制，應警惕併發糖尿病，要及時到醫院檢查。
總之，隨著現代醫學的進展，有效藥物的不斷推出，結核病已經是“治有辦法，防有措施”的疾病，糖尿病併發結核病並不可怕，那種“十癆九死，不治之症”的時代已經過去，只要每一位患者對這兩種病有較全面的認識，正確掌握治療原則和方法，樹立戰勝疾病的信心，及時與醫生溝通，在醫生的指導下合理治療，接受現代化療和管理，就一定能取得很好的治療效果。
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