一、診治誤區
1、咳嗽症狀被誤認為是感冒或支氣管炎
肺結核最常見的症狀是咳嗽，而咳嗽這個症狀剛好也是感冒的症狀，有些患者有慢性支氣管炎，或者吸菸，平時經常咳嗽，所以對咳嗽習以為常，認為咳嗽是“很正常”的，根本不知道肺結核甚至肺癌已經悄然偷襲了。這就是普通百姓最容易耽誤就診，許多人選擇自服感冒消炎藥或到一些沒有肺結核檢測手段的醫療單位進行抗炎等對症治療，延誤了肺結核的早期發現和治療。所以，咳嗽咳痰3周以上或者原有咳嗽加重，應該至正規醫療機構就診排除結核可能。
2、誤當作陳舊性肺結核
若胸片有異常，應到肺科專科醫院進一步詳細檢查，切忌草率下結論“陳舊性肺結核”。是否“陳舊”需經過一系列檢查，比如PPD皮試、血沉、痰結核菌、胸部CT等，並結合病史才能確定。
3、在肺結核診斷和治療過程中X線檢查比痰菌檢查重要
在人們的傳統觀念中，診斷肺結核和判斷療效的主要方法是進行X線檢查，其實這是一種錯誤的觀點。首先在肺結核的診斷上單純依靠X線影像進行診斷，誤診率是相當高的，國外專家曾做過研究，同一張胸片在不同專家之間診斷和在一個專家不同時間診斷的不一致率大約在30％左右。目前認為，痰菌檢查是診斷肺結核的金指標。另外，現在結核病的化療是殺菌治療，病人服藥以後，體內的結核菌迅速被殺死，最靈敏的觀察指標就是痰菌檢查出現陰轉，而X線表現是病灶壞死組織的修復過程，要晚於殺菌過程，因此遠沒有痰菌檢查靈敏。我們經常觀察到，病人完成療程停藥以後，病變還在繼續吸收就是這個道理。因此，痰結核菌檢查在肺結核診斷和治療中比X線檢查重要得多。
4、肺結核病人必須住院治療
大多數肺結核患者可以在不住院的條件下治癒，在家庭治療對社會和家庭傳染的威脅並不大於住院治療者，因此，只是對少數危急、重症肺結核患者，疑難病人，伴有嚴重合並症或併發症的肺結核患者，以及抗結核藥物過敏或有嚴重不良反應的患者，可採取住院治療。患者出院後，應轉至結防機構繼續實施嚴格的治療管理，直至療程結束。
5、靜脈點滴比口服給藥效果好
許多患者都有“靜脈點滴比口服給藥效果好”這樣的錯誤觀念，其實肺結核患者的用藥首選方式應是口服用藥。口服治療具有方便、經濟、有效、不良反應少等優點，而且口服用抗結核藥物的體內血藥濃度完全可以達到治療的要求，除鏈黴素、卡那黴素和捲曲黴素等必須肌肉注射以及不能口服用藥的病人外，均可以口服用藥。
6、新藥、價格高的藥比老藥、價格便宜的藥好
自上世紀四十年代發現鏈黴素對結核病治療有效以後，陸續發現了一系列抗結核藥物，使結核病治療進入了化療時代。由於人們通過其他抗菌素的使用得出了一個觀念，就是越新的價格越高的藥就是好藥。其實在結核病的治療中不完全是這樣的，世界衛生組織在2008年出版的《耐藥結核病規劃管理指南》中將抗結核藥物分成五組，要求優先使用的仍然是第一組一線口服抗結核藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪醯胺。因為一線口服抗結核藥物在所有抗結核藥物中仍然是藥效最強，耐受性最佳，除非經過藥物敏感性試驗證明對一線藥物中的某藥產生耐藥性，否則就應該使用。在沒有藥敏結果的前提下隨意加用二線藥，不僅是增加患者經濟負擔，還容易形成新的耐藥。因此，在結核病的治療方面不是“新藥、價格高的藥比老藥、價格便宜的藥好”，要視具體情況而定，制定科學合理的化療方案，與新舊和價格沒有關係。
7、免費發的藥物不是好藥
肺結核作為法定傳染性疾病，不僅僅是公共衛生問題也是嚴重的社會問題。為了有效控制結核病，目前我國政府免費為活動性肺結核患者提供統一的抗結核藥物。但是很多人甚至包括部分醫務人員在內，都有“沒有免費的午餐”，“便宜沒好貨”的想法，對於免費藥物治療肺結核的效果存在疑慮，導致即使經濟條件不好的部分患者也自費治療，這樣的話，許多患者因經濟問題放棄全程治療，更加重了結核病防控工作的難度。事實上政府實施的免費治療的治療方案是由醫學專家制定，所提供的藥物也是通過政府招標採購的，有嚴格的出廠檢驗手續和監督機制，由各級結核病防治機構統一進行管理和發放，藥物的質量和效果是有保證的。
8、每日服藥比隔日服藥效果好
應該說隔日服藥即間歇服藥與每日服藥效果相同。因為研究發現結核菌與抗結核藥物接觸一定時間以後，均不同程度的出現若干時間的生長繁殖緩慢或停止生長繁殖，這個間隔被稱為延緩生長期，在延緩生長期間，任何抗結核藥物是無效的，即使每日給藥也不增加療效。因此，採取隔日服藥的方法，避開延緩生長期，可以達到與每日服藥相同的治療效果，而且被臨床研究所證實。隔日服藥的優點是減少用藥次數，便於病人規律用藥，一般來說副反應與每日服藥接近。
9、抗結核藥物分次服用比頓服效果好
頓服藥是指將抗結核藥物一天的劑量集中一次服用，分次服用顧名思義就是將一天的劑量分幾次服用。研究表明，抗結核藥物的殺菌作用取決於短時間內的藥物高峰血濃度，血濃度的峰值越高，接觸結核菌的時間越長，殺菌或抑菌效果越好。如果一日的劑量一次服用則可以達到高峰血濃度，而分次服用只是維持一個較低的血濃度，因此頓服的效果要明顯優於分次服用。而且，頓服的方法除能提高療效以外，還具有服藥次數減少，不良反應發生率低的優點，對提高病人堅持規律服藥可以起到促進作用。
10、用藥控制無症狀了就等於治癒了，即可停藥。
有些患者服用抗結核藥物1-2個月後，咳嗽咳痰等症狀緩解或者減輕，此時，患者最易掉以輕心，麻痺思想抬頭，誤認為治癒而不規律用藥，甚至停藥，從而造成結核反覆，導致結核復治、難治。
其實結核菌是很頑固很難殺滅的一種細菌，服1-2個月的藥只是把它們大部分殺死，結核菌是相當頑固的一種細菌，儘管在用藥2個月左右，大部分敏感菌可被殺滅，但少量非敏感菌可能依然存活，完全有可能死灰復燃，所以結核病患者應堅持完成整個治療過程，必須至少服藥治療6個月，然後由結核病專科醫生根據患者的病症、痰結核菌檢查、放射學檢查等結果評估是停藥還是延長療程（嚴重情況需延長），以達到治癒和減少復發的目的。
11、抗結核治療過程中，如出現副作用應立即停藥或換藥。
醫生一旦為病人確定了治療方案，病人自己就不應輕易中斷治療或改變治療方案，否則可能導致治療失敗，還可能增加耐藥結核的產生。患者在治療過程中出現了某些不良反應，應向醫生尋求幫助。醫生會幫助患者判斷這些不良反應是否是抗結核藥的副作用。如果是藥物的副作用，應判斷相關指標是否達到停藥標準。不夠停藥標準的，只需對症處理即可。如果經過上述對症處理後副作用仍繼續加重或已達到停藥標準的才需停藥或換藥。
12、肺結核病人會自己堅持服藥，無須管理
肺結核治療的療程很長，初治病人至少需要6個月時間，而復治病人則至少8個月以上。在這麼長的時間裡，大多數患者在用藥一段時間後，症狀會明顯減輕或消失，因此有的患者自認為已經治癒而停藥，還有一些患者服用抗結核藥物會出現不良反應而無法堅持服用而停藥，另外也有的患者因為工作忙等其他原因在治療過程中出現漏服藥現象，出現間斷甚至中斷用藥。有研究表明，在沒有管理的狀態下，肺結核病人的治癒率僅40％左右，因此，世界衛生組織提出了現代結核病控制策略（DOTS），策略的核心內容就是對病人實施全程督導管理，即病人的每次服藥都要在醫生或者家庭督導員的面視下進行。
13、患了結核病要“忌口”
有很多病人，甚至是一些醫務人員都認為，結核病患者要“忌口”，不能吃海鮮、公雞、鯉魚、牛奶、雞蛋、牛肉等。也經常有患者諮詢醫生：我應該吃什麼，不應該吃什麼？實際上除應避免食用刺激性食物（如太辣、太鹹的菜），戒菸戒酒，避免引起咳嗽加重外，結核病患者並不需要太多“忌口”，雞、鴨、魚、肉、蛋、海貨、蔬菜、水果等均可食用。當然，有一些飲食的確對肺結核患者有不利的影響。比如吃熱性或大補的藥物或食物，因此，如果病人實在想補，也一定要諮詢中醫醫生，問清能吃什麼。
14、相信偏方快速治癒結核病，停用抗結核藥
很多患者特別是農村患者得了肺結核後，在專科醫院或疾控部門開服了抗結核藥物，吃了1-2個月甚至有的只服用幾天，自覺症狀沒多大改善或者部分患者反而出現更加嚴重的肺部症狀以及嚴重的服藥副反應，於是相信所謂的民間驗方能在短時間內治癒肺結核，於是停用抗結核的西藥，這種做法也是錯誤的，某些民間偏方對治療肺結核的確有一定的療效，但不可能短時間內達到治癒結核病的效果，抗結核的西藥才是治病的關鍵，還是應該在規則服用抗結核藥的同時適當選擇輔助治療，而不是一味的相信偏方。
15、結核病一旦復發，只需服用上次治療用藥即可。
有的人結核病復發了，就自己到藥店買點以前用過的藥吃上。這種做法是錯誤的。因為經過治療，病人病灶中存在的結核菌可能對所用過的藥物產生了耐藥性，此時再服用前一次的用藥，治療效果會大打折扣。因此結核復發後病人應該到結核專科醫生處就診，醫生在綜合分析後，會為病人確定新的治療方案，必要時可根據藥敏結果選擇治療方案。
16、結核病患者康復後，就不會再得結核病了
不少人認為，結核病患者康復後，就有了終身免疫，從此不會再得結核病了。這種觀點也是不對的。結核病患者經正規治療停藥後，體內仍可能有極少量所謂的休眠菌或持存菌潛伏下來，也可能再次接觸新的結核菌株。一旦機體免疫力明顯或長期下降，這些細菌就會“復甦”，慢慢生長繁殖，當菌量增多到一定數量後，結核病就會復發。因此，結核病人康復後，保持健康的生活方式，合理膳食，鍛鍊身體，避免受涼才是防止結核病復發的關鍵。
二、認知誤區
1、樂觀型
（1）結核病好治，不會危及生命
結核病中最常見的是肺結核，過去又稱為“肺癆”。在本世紀中葉，抗生素得到廣泛應用，遏制了結核病殘害人類的魔手，大大降低結核病患者的死亡率，使人們長舒了一口氣，不再談“癆”氣變了。於是在人們意識中形成了“結核病好治”的印象。有些年輕患者在得知自己的病情時，第一反應是問“現在醫學發展了，得了肺結核應該不會有（生命）危險吧？”
結核病作為一種慢性傳染病，大部分的塗陽結核患者治療6個月後可基本治癒。但是，一些重症結核病或者耐藥結核病患者的治療仍然有一定難度，嚴重時可以危及生命。
20世紀80年代以來，由於抗生素的濫用以及治療不規範，使大批結核病患者產生耐藥現象。耐藥、耐多藥的病人治療上還是存在一定的難度。據統計，耐藥結核病患者約佔首次治療者總數的28％―41％。這就給人們敲響了警鐘。這是一種非常令人憂慮的局面。
近年，世衛組織又發現“超級耐藥”現象，患者在多耐藥基礎上，對奎諾酮、氨基糖甙類產生耐藥性。當年南非報告的53例“超級耐藥者”，25天內便死了52個。據世衛組織估計，全球900萬患者中，可能有18萬是超級耐藥者。
（2）“窮人”生的病，現代社會肺結核已很少見了。
過去人們普遍認為，結核病是窮病，只在貧窮的農村發生。絕大多數民眾乃至不少的政府官員、醫務人員都盲目認為，結核病已成為歷史，結核病已遠離了我們這個社會，即使患了結核病也是“防有辦法，治有措施”，這種麻痺和盲目樂觀的思想極為嚴重。
近十年來，城市結核病人數量猛增，主要原因是由於環境質量日趨惡化，人們日常生活必需的水、空氣、食品等都受到了工業汙染，人們的抵抗能力下降了，由空氣傳播的結核病有死灰復燃之勢。區域性地區甚至出現了城市結核傳播快於農村的反常現象。其次由於城市肝炎和艾滋病的發病率、帶毒者人數急劇上升，肝炎併發結核，艾滋病併發結核已成為一種新的感染方式，也給結核病的發病帶來了可搭載之順車。
（3）小時候打過卡介苗，一生不怕結核病
有人認為，小時候自己打過卡介苗，對結核病有抵抗力。實際上，卡介苗是上個世紀20年代發明的結核病疫苗，經過幾十年，如今的病菌基因有所變異，卡介苗的“防禦”能力已現疲態。它對兒童結核性腦膜炎和血源播散的預防還是有效的，可以減輕結核病的嚴重程度，但接種的孩子，在接觸痰菌陽性的患者後，保護率也只有80％，另外，卡介苗對成年人的防護效果不佳，醫學界正在著手研發新的替代疫苗。所以，接種了卡介苗，並不等於進了“保險箱”。
2、悲觀型
（1）結核病是傳染病，都有傳染性，接觸過結核病患者就會得結核病
人們普遍認為，結核病是傳染病，都有傳染性，這種觀點比較片面。由於結核菌主要通過呼吸道經空氣傳播，故只有排菌的肺結核患者才具有傳染性，肺外結核病（如骨結核、淋巴結核）患者並沒有傳染性。即使是排菌的肺結核患者，在接受抗結核治療2～4周後，痰內結核菌迅速減少，細菌的活力也會減弱，對周圍人群也基本沒有傳染性。健康人受到結核菌感染後，不一定發生結核病，是否發生結核病，主要受感染結核菌數量和毒力的大小以及身體抵抗力高低的影響。在結核菌感染的人群中，一生髮生結核病的機會是5―10％。密切接觸傳染性肺結核患者的，可以預防用藥或觀察，養成和保持良好的生活衛生習慣，不必過於擔驚受怕。
（2）結核病可以遺傳
結核病是一種慢性傳染性疾病，而不是遺傳性疾病。有的家庭同時有幾個或幾代結核病人，很多人即認為結核病可以遺傳，其實主要是由於家庭中存在傳染性肺結核病人相互傳染的結果，而不是遺傳。
（3）學生患肺結核病必須休學治療
學生患肺結核以後，不一定要必須休學治療，要根據病人的具體情況決定。對此衛生部和教育部有明確的規定，即“對確診的傳染性肺結核病人要實行休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失後、憑結核病防治機構的診斷證明方可復學；非傳染性病人在治療期間可以繼續上學，其治療由當地結核病防治機構負責，或在當地結核病防治機構的指導下，由校醫負責，執行監督化療，確保規則用藥”。當然，對於病情嚴重或有併發症身體狀況較差的學生，即使沒有傳染性，也應休學治療。
（4）把結核當作不治之症
很多人不能正確對待肺結核病，一旦自己或家人患上，就談“癆”色變，悲觀心理由此產生，甚至很多人因無法承受自身和社會對結核病認識不足所帶來的心理問題而選擇自殺，其實只要你和醫生很好配合，堅持規律用藥，除非耐藥或不能耐受藥物副反應者，90％以上的肺結核病人是可以治癒的，但是塗陽肺結核如不治療5年內50％死亡。
（5）結核菌素面板試驗陽性，就是結核病
結核菌素試驗（PPD皮試）主要用於結核菌感染的流行病學調查、結核病的輔助診斷，以及檢測卡介苗接種是否成功等。許多人錯誤地認為，PPD皮試陽性就是患了結核病。實際上下列4種情況均可出現PPD皮試陽性：
①曾經感染過結核菌但未發病。
②曾經患過結核病。
③接種過卡介苗。
④目前正在患結核病。具體是哪種情況，需由專業醫生仔細辨別。
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