1、辯證施治，扶正洩濁
本證5型
(1)脾腎氣虛型
治宜健脾補腎，方選參苓白朮散合右歸丸加減。藥用：人蔘、茯苓、白朮、山藥各12g，扁豆9g，薏苡仁、砂仁、肉桂各6g，杜仲9g，枸杞、山茱萸各10g。
(2)脾腎陽虛型
治宜溫補脾腎，方選真武湯加減，藥用：茯苓12g、白朮9g、附子6g，草果、乾薑各10g，大腹皮15g、甘草6g。
(3)肝腎陰虛型
治宜滋養肝腎，方用六位地黃丸合二至丸加減。藥用：熟地12g，山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮各6g，女貞子9g、墨旱蓮12g。
(4)氣陰兩虛型
治宜益氣養陰，方選參芪地黃湯加減，藥用：人蔘、黃芪各12g，熟地24g、山茱萸20g，丹皮、茯苓、澤瀉各9g。
(5)陰陽兩虛型
治宜陰陽雙補，方選地黃飲子或濟生腎氣丸加減，藥用：熟地9g、巴戟天15g、山茱萸、石斛各12g，肉蓯蓉10g、制附子6g、五味子9g、肉桂6g、茯苓12g、麥冬10g、甘草3g。
2、兼證5型
溼濁證：治宜祛溼化濁，方用溫脾湯加減。
溼熱證：治宜清熱利溼，方用黃連溫膽湯加減。
水氣證：治宜行氣利水，方用實脾飲加減。
血瘀證：治宜活血化瘀，方用補陽還五湯加減。
濁毒證：治宜洩濁蠲毒，方用通腑降濁湯加減。
或者在扶正的基礎上，根據病情酌加洩濁、化溼、清熱、利水、化瘀、祛風、熄風等藥物。
3、辨虛實，察陰陽，靈活施治
慢性腎功能衰竭肝腎陰虛的病人，舌紅並不顯著，多數病人舌質淡紅，雖口渴多飲但夜尿頻多、小便清長，與一般陰虛的臨床表現不盡相同。氣陰兩虛的病人在辯證上也有其特點，除了有陰虛、氣虛症狀外，不少病人手足心熱，但手指或足趾涼，或身有畏寒而手足心熱;大使先幹後稀;有多汗現象等等。這些特殊的不典型症狀，辯證時應加註意。
慢性腎功能衰竭常引起口中氨味、噁心嘔吐、食慾不振、頑固腹瀉等消化道症狀，特別是噁心嘔吐，使病人不能進食進藥，可使病情惡化。因此必須儘快控制。噁心嘔吐是脾腎虛損，水溼不化，釀為溼濁化毒，溼毒內蘊又損及脾胃，升降失司所致。如見舌苔白膩，治宜溫化降逆，方用小半夏加茯苓湯;如舌苔黃膩，是溼毒化熱，治宜苦辛合用、升降並舉，方用蘇葉黃連湯，均宜多次少量，頻頻呷服，可使嘔惡迅速停止。頑固性的食慾不振，甚至厭食，是因為脾腎陽氣受損，無消化納谷之能，宜振奮脾胃陽氣，可以溫化健脾，用香砂平胃散或香砂六君子湯;亦可昇陽燥溼，用加減羌活除溼湯;如溼毒化熱，阻滯氣機，宜清化開洩，可用黃連溫膽湯。頑固性的腹瀉是脾胃升降功能損害的另一表現，可以溫中固澀，用理中合桃花湯，或參附四神湯，化熱者，亦宜寒熱並用，如用連理湯加味治之，可獲良效。
近十餘年來，臨床上使用大黃降低血中氮質的報告很多，但停止應用後血中氮質又可上升，長期應用能加重正虛，為防止大黃苦寒傷脾，多腸道給藥，能取到良好的療效。
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