一、現狀：
據世界衛生組織（WHO）統計，全世界每年新發癌症患者1000餘萬，死亡600萬以上，其中至少有500萬癌症患者在遭受疼痛的折磨。70％的晚期癌症患者認為癌痛是主要症狀，30％具有難以忍受的劇烈疼痛。
中國現有癌症患者260萬人，每年新發患者180餘萬人，癌痛發生率62％，其中30％是重度疼痛，30％中度疼痛。
二、癌症患者出現疼痛的原因：
關於癌症疼痛產生的機制，目前認為有三個途徑，即：
（1）癌症發展所致的疼痛；
（2）診斷和治療癌症引起的疼痛；
（3）癌症患者併發感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛綜合徵所發生的疼痛。在這三個途徑中，75％～80％的患者是由於腫瘤侵入軟組織、骨髓以及神經系統所引起，15％～20％是在癌症的診斷和治療過程中產生的，5％～10％則是由於合併了疼痛性疾病。
三、癌痛的特點：
癌症疼痛有很多特點，其中一個突出的特點就是它的疼痛比較劇烈，常常是一種不斷加重的持續性疼痛，且陣發性加重，夜間重，常伴發焦慮和/或抑鬱。
四、常用治療癌痛的方法：
目前，治療癌痛的常用方法是世界衛生組織於1982年在義大利米蘭會議上制定的“WHO三階梯癌症疼痛治療方案”。
五、何為三階梯療法？
“三階梯”治療方案內容就是把治療分成三個階段。根據疼痛的輕、中、重採取不同的方案進行治療。對於輕度疼痛的患者採用第一階梯的治療，其內容是對這些輕度疼痛患者使用非甾體抗炎鎮痛藥物進行治療。這些藥物老的代表是阿斯匹林，目前比較常用的是意施丁、芬必得等藥物，可以使輕度的疼痛患者免除疼痛。對於中度的癌痛患者，就採用第二階梯的藥物治療，其藥物主要是弱阿片藥物+非甾體抗炎鎮痛藥物。弱阿片類鎮痛藥常用的如：奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）、路蓋克（氨酚雙氫可待因片）、及通安（氨酚曲馬多片）等藥物。對於中度癌痛患者有比較好的效果。對於重度的癌痛疼痛患者則採用第三階梯的藥物治療，其內容主要是給予強阿片藥物+非甾體抗炎鎮痛藥物進行治療。強阿片類鎮痛藥常用的有：美施康定（硫酸嗎啡控釋片）、奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。
六、三階梯療法的原則是什麼？
三階梯療法總的原則是：無創給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥和注意具體細節。
1、無創給藥：是指所有止痛藥物的應用基本上都是通過口腔、面板或直腸給藥，而不是用肌肉、靜脈注射以及神經破壞、手術等有創傷、有痛苦的方法，這樣不僅簡單、經濟、方便，患者比較容易接受，而且藥物吸收規律，醫生易於控制劑量，療效確切，安全性高。
2、按時給藥：是指止痛藥到了點就要吃，而不是痛了才吃，只有這樣才能保證血液中止痛藥的濃度維持在一個穩定的水平，從而保證疼痛可以持續緩解。
3、按階梯給藥：是指在應用止痛藥時，應當根據患者的疼痛程度選擇不同階梯的藥物，而不是非要從第一階梯的藥物開始，比如對於一個患中度、甚至重度疼痛的癌症患者，一開始就可以採用第二階梯、甚至第三階梯的藥物治療。
4、藥物劑量個體化：每一個患者疼痛的原因、程度以及緩解的方式和耐藥量都有所不同，所以在治療中要特別注意根據每一個患者的具體情況為每一個患者制定個體化的治療方案。
5、注意具體細節：對於用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應，我們的目的：患者獲得最佳療效而發生的副作用最小，提高患者的生活質量。
七、三階梯療法的效果怎麼樣？
據WHO統計：正規實施三階梯療法可以使90％以上癌症患者的疼痛得到有效的控制。
八、癌痛治療的常見誤區
誤區一：使用非阿片類藥物更安全
正確：長期服用非甾體抗炎鎮痛藥（如：意施丁、芬必得、扶他林）的患者，隨用藥時間延長，出現胃腸、肝、腎、血小板毒性反應的危險性也隨之增加，而阿片類藥物長期服用沒有肝、腎等器官毒性作用，因此，對於慢性癌痛需要長期用止痛藥的患者，以及非甾體抗炎鎮痛藥劑量達到限量時疼痛仍不能滿意控制者，使用阿片類藥物更安全。
誤區二：疼痛劇烈時才用止痛藥
正確：癌痛患者如果長期得不到有效的止痛治療，就容易出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，發展為難治性疼痛，因此，及時、按時用止痛藥不僅更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低。
誤區三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可
正確：止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質量。因此，止痛治療的最低要求是無痛睡眠，更高要求是讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現改善病人生活質量的目的。
誤區四：用阿片類藥物出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停用阿片藥
正確：除便祕這一副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。阿片藥的嘔吐、鎮靜不良反應，一般出現在用藥最初幾天，數日後症狀多自行消失。對阿片藥不良反應，進行積極預防性治療，多可減輕或避免發生。
誤區五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥
正確：WHO已將度冷丁（鹽酸哌替啶）列為癌痛治療不推薦的藥物，理由是：鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1/10；其代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經毒性及腎毒性；鹽酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用於癌痛等慢性治療。
誤區六：終末期癌症病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥
正確：由於阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大，而且阿片類藥無封頂效應，因此對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解。
誤區七：長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮
正確：大量國內外臨床實踐表明：癌症疼痛患者長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效製劑按時給藥，發生成癮（精神依賴性）的危險性極小。
誤區八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用
正確：積極推行WHO癌症三階梯止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛患者得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險。事實上：WHO自1982年釋出癌症三階梯指導原則以來，全球醫用嗎啡消耗量由2.2噸左右增至近30噸，並未增加阿片類藥物濫用的危險。
誤區九：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥
正確：癌症疼痛病因控制及疼痛消失後，隨時可安全停用阿片類止痛藥，特別是嗎啡日用量在30～60mg時，突然停藥一般不會發生意外。對於長期大劑量用藥的患者，疼痛消失後阿片類藥物的用量應逐漸減少直至停藥，比如在最初兩天內減量25％～50％，繼後兩天減量25％，直至日用量減至30～60mg時停藥。在減量過程中，如果患者出現疼痛或者其他的異常反應，應及時到醫院找醫生諮詢。
誤區十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死
正確：根據癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導致死亡的危險，提高生活質量，有效延長病人的生存期。
誤區十一：肺癌患者不能用阿片類藥物
正確： 阿片類鎮痛藥對呼吸中樞抑制的副作用一般僅發生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下（靜脈大劑量給藥）或藥物蓄積中毒（如腎功不全）時。癌痛患者合理使用阿片類藥物很少出現呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應的天然拮抗劑，只要疼痛止不住就不會出現呼吸抑制；癌痛患者長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應產生耐受。所以，肺癌疼痛患者可以安全有效地使用阿片類止痛藥。
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