1、概述
肝內膽汁淤積症：妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)是妊娠中、晚期特有的併發症，以面板瘙癢和黃疸為主要臨床表現，血清膽汁酸升高為特徵。主要危害胎兒，使圍產兒病死率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡。本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，ICP發病率0.1％～15.6％，有明顯地域和種族差異，智力、瑞典及我國長江流域等地發病率較高。
2、臨床表現
典型症狀：首發症狀為孕晚期發生無面板損傷的瘙癢，約80％患者在30周後出現，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然後逐漸向肢體近端延伸，甚至可發展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢症狀平均約3周，亦有達數月者，於分娩後24-48小時緩解，少數在1周或1周以上緩解。
其他症狀：10％-15％患者出現輕度黃疸，黃疸的出現與胎兒預後關係密切，有黃疸者羊水汙染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均顯著增加。一般無明顯消化道症狀，少數孕婦出現上腹部不適，輕度脂肪痢。
體徵：因瘙癢抓撓面板出現條狀抓痕。
3、詳解
3.1病因
目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。
ICP對孕婦的影響：典型的ICP症狀為瘙癢，可造成瘙癢難忍、失眠。ICP患者的體內維生素K吸收減少，致使凝血功能異常，導致產後出血。
ICP對嬰兒的影響：由於膽汁酸毒性作用使圍產兒發病率和死亡率明顯升高。可發生胎兒窘迫、早產、羊水胎盤胎糞汙染。此外，尚有不能預測的胎兒突然死亡、新生兒顱內出血等。
在其他妊娠合併症和併發症中，胎兒死亡之前往往會有許多徵兆，例如胎動異常、胎心變化等，但在ICP患者中，胎兒死亡往往是突然且沒有任何徵兆，有時上午胎心監護還是正常，但下午就可能胎兒突然死亡，往往叫孕婦及家屬難以接受，因此要提高對ICP危害的認識。
3.2檢查方法
(1)血清膽汁酸測定：
血清總膽汁酸測定是診斷ICP的最主要的實驗室依據，也是監測病情及治療效果的重要指標，也是ICP最主要的特異性證據。無誘因的面板瘙癢及血清TBA>10umol/L可作為ICP診斷，血清TBA≥40umol/L提示病情較重。血清甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪ICP的指標。
(2)肝功能測定：
大多數ICP患者的門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，ALT較AST更敏感;部分患者血清膽紅素輕―中度升高。
(3)肝炎病毒檢測：
在單純ICP患者中肝炎病毒檢測為陰性。
(4)肝臟B超：
ICP肝臟無特徵性改變，因此肝臟B超對於ICP診斷意義不大，僅對排除孕婦有無肝膽系列基礎疾病有一定意義。
(5)肝臟病理學：
檢查僅在診斷不明確，而病情嚴重時進行
(6)胎盤病理學檢查：
ICP胎盤絨毛間腔狹窄，但胎盤重量、容積及厚度是否差異不明。
3.3診斷
根據典型臨床症狀和實驗室檢查結果，ICP診斷並不困難。但需要排除其他導致肝功能異常或瘙癢的疾病。
4、治療
治療的目標是緩解瘙癢症狀，改善肝功能，降低血膽酸水平，加強胎兒宮內狀況的監護，延長孕周，改善妊娠結局。
(1)一般處理：適當臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤血流量，給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性。定期複檢肝功能、血清膽汁酸瞭解病情。
(2)藥物治療：能使孕婦臨床症狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預後改善的藥物有：
熊去氧膽酸：為ICP治療的一線藥物。瘙癢症狀和生化指標均可明顯改善。治療期間每1-2周檢查一次肝功能，檢測生化指標的變化。
S-腺苷蛋氨酸：治療ICP的臨床二線藥物。
地塞米松：能促進胎肺成熟，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合徵，用於孕34周前，估計7日內有可能早產分娩者。
(3)輔助治療：
護肝治療：在降膽酸治療的基礎上，使用口服或靜脈藥物進行護肝治療;
改善瘙癢症狀：給予一定的外用藥(如爐甘石洗劑)可改善面板瘙癢症狀;
維生素的應用：為預防產後出血，可給予維生素。
中藥治療
(4)產科處理：
產前監護從孕34周開始每週行無刺激胎心監護(NST)試驗，必要時行胎兒生物物理評分，以便及早發現隱性胎兒缺氧。病情嚴重者，提早入院待產。每日數胎動，若12小時內胎動少於10次，應警惕胎兒宮內窘迫。定期超聲檢查，注意有無羊水過少。
適時終止妊娠：ICP不是剖宮產指徵。但因ICP容易發生胎兒急性缺氧及死胎，目前尚無有效的預測胎兒缺氧的監測手段，多數學者建議ICP患者妊娠37-38周引產，積極終止妊娠，產時加強胎兒監護。對重度ICP治療無效，合併多胎、重度子癇前期等，可行剖宮產終止妊娠。
5、治療後的注意事項
在寶寶出生後的6~12周，孕婦應該去檢查一下肝功能，可以幫助孕婦確定懷孕時產科膽汁淤積症診斷的正確性。如果化驗結果仍然不正常，那孕婦應該看肝病專科，進行進一步治療。
6、就醫前的準備
當孕婦在孕期出現面板瘙癢時要特別引起重視，需要及時前往產科就診，進行積極的化驗檢查，ICP需要與多種疾病相鑑別，這些需要求助於專科醫生，但也不必過分擔心，在瞭解疾病的危害的基礎上，引起足夠的重視，聽取醫生的建議，儘可能將ICP對母兒的影響降到最低。
7、最常見的疑問部分
(1)ICP孕婦可以順產嗎?
輕度ICP患者，無陰道分娩禁忌症，在妊娠足月後，可根據宮頸條件，積極引產，可以陰道試產。如存在重症ICP治療無效;既往死胎死產、新生兒窒息或死產史;胎盤功能嚴重下降或高度懷疑胎兒窘迫;合併雙胎或多胎、重度子癇前期等;存在其他陰道分娩禁忌症者，應選擇剖宮產終止妊娠。
(2)哪些人容易患ICP?
母親因素：母親年齡>35歲以上;具有慢性肝膽疾病;家族中有ICP者;前次妊娠為ICP史。
本次妊娠因素：雙胎妊娠ICP患病率較單胎顯著升高;人工受精後孕婦ICP發病相對危險度增加。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。