藥物治療:
1、&-腺式基一L一蛋氨酸8一腺論基一L一蛋氨酸(S-Adenosyi-L-Meothionine,SAM)已經實驗證明可 使小鼠對雌激素導致的肝臟膽汁淤積和結石生成有改善作用。對人類,SAMe可通過甲基化對雌激素 的代謝物起義活作用,它刺激膜的磷脂合成,通過 使肝漿股磷脂成分的增加防止雌激素所引起的膽汁淤積。
1984年Freeza 用800mg/d靜脈注射使瘙癢 減輕,SALT及膽紅素均明顯下降,血清膽汁酸如顯著減低,停藥後大約1天有復發,如用SAMe 200mg/d靜脈注射效果不著。1988年Freez。等又報告在自願者人體試驗中證實SAMe可以保護雌激素敏感者的肝臟,並使膽固醇指數正常化,因此SAMe是一種生理解毒劑。
1990年則masia等以SAMe 800mg/ d靜脈注射,16日為一療程,除減輕侵癢、改善肝功能外,並可降低早產率,他認為這是治療ICP的安全有效的首選藥物,但 1991年RibanItk用 SAMe並未獲得理想效果,因此該藥的效果尚待進一步評估。
2、烏素脫氧膽酸。烏索脫氧膽酸(ursodeoxy-chohc acid, UDCA)又名熊脫氧膽酸,其作用機制尚不明確,可能是改變膽汁酸池的成分,替代肝細胞膜片對細胞毒性大的有流水性的內原性膽汁酸,並抑制腸道對硫水性膽酸的重吸收,降低血膽酸水平改善胎兒環境。1992年 Palma對第一組 5名ICP每日口服 UDCAIg,共 20日,第二組另 3名每日服1g,20日後間斷14日後。
再服 20日,患者的瘙癢,血中總膽鹽及轉氨酶均有明顯好轉,後一組在治療期間,瘙癢症狀及肝功能均有明顯改善,停藥後又有反覆,但第二療程時又有改善,該藥對母、兒均無副反應,產後5個月隨訪時,嬰兒表現良好,因之療改可以肯定。
3、地塞米松,地塞米松(dexamethazone)能通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌,減少雌激素上成以減輕膽汁淤積,地塞米松還能促進胎肺成熟,以避免導產而發生的新生地呼吸窘迫綜合徵,1992年Hirvioja 報告對10例28~32妊娠周的ICP;
每日口服12mg地塞米松,共7大,在後3 天減量致全停藥,結果所有病員瘙癢都減輕或消失、用藥後1天,血清雌三醇即明顯減少,用藥後4人,血清雌二醇。總膽汁酸均明顯降低,因此,可以用為治療ICP的藥物。
4、消膽胺。消膽胺(cbJestyramine)是一種強鹼的離子交換樹脂,在腸腔內它與膽酸結合,形成~種人被吸收的複合體,因此防止膽酸重複進入肝-腸迴圈,而使血清腿痠水平降低。Heikkinen 曾用消膽胺 18g/d,治療 ICP患者,7例中 5例瘙癢症狀減輕,血CDCAA水平有所下降,且CA水平變化小,停藥後症狀又復發。
5、苯巴比妥。本巴比妥是一種酶誘導劑,它比位肝細馳微粒體增加葡萄糖醛酸結合的能力及肝臟消除膽紅素的功能,使膽紅素下降,同時,它還可以增加膽小管膽汁酸分泌的速度,並通過改變膽固醇- 7a一水解酶的活性以影膽汁的生成,1982 年Heikkinen用苯巴比妥100mg/d治療12名 ICP患者;
6、例瘙癢有不同程度減輕,SGPT輕度下降,但血CA和CDCA水平改變不大,Heikkinen認為它可能是神經通過的鎮靜作用而減輕瘙癢症狀。
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