科室: 內分泌科 副主任醫師 周紅輝

  1、問:胰島素的注射部位是哪裡?

  腹部(吸收最快)、上臂外側、大腿前外側、臀部(吸收最慢)。

  2、問:注射部位的輪換?

1、間距2、5cm(約兩個手指的寬度)。

2、不要在距臍部5cm的範圍內注射胰島素。

  3、問:正確的注射方法?

1、捏起面板注射:使用短細針頭,是儘可能保證正確皮下注射的有效方法。

2、注射應保證在皮下注射,避免誤入肌肉層,否則,胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合,血糖波動大。

  4、問:同一部位多次注射的弊端?

  皮下脂肪硬結,影響美觀,引起對注射的恐懼或抵抗,容易導致不正確的注射方法,影響胰島素的吸收,可引起區域性皮疹、硬結、影響美觀,引起不適症狀。

  5、問:胰島素使用時出現低血糖時怎麼處理?

  低血糖會出現虛汗、無力、心悸、飢餓感、煩躁症狀;使用血糖儀檢測血糖加以證實,立即進食含糖食物;無條件的患者不要強忍,可直接進食含糖食品。

  6、問:如何判斷注射是否在皮下?

  較少痛楚:即使是輕輕擺動針管;較少滲血。

  7、問:每次注射都應更換針頭,否則將出現什麼危害?

  胰島素漏出、氣泡產生、改變胰島素濃度、堵塞針尖、注射劑量不準。

  8、問:針尖損壞的後果?

  組織微創傷、針尖部分或全部留在體內、皮下脂肪硬結的發生率增高(沒有及時更換注射部位、重複使用針頭、組織微創傷---區域性生長因子)、注射疼痛。

  9、問:胰島素泵中治療的護理問題。

  評價病人的認知和接受能力;裝藥:溫度升至室溫;給藥過程:管路堵塞?確保通暢且注入;血糖監測:空腹、三餐前、三餐後2小時、睡前、夜間;注意藥物剩餘量、電池消耗量;胰島素種類。

  10、問:胰島素治療的不良反應。

  常見:低血糖反應;胰島素性水腫:胰島素促進腎小管對水鈉的重吸收,不必治療,4-6周可自行恢復;眼屈光不正:晶狀體和玻璃體內的滲透壓變化,注意不要使血糖升降幅度太大;體重增加、

  罕見:皮下脂肪萎縮或肥大:輪轉註射部位;胰島素過敏:(雜質、魚精蛋白鋅)停用或脫敏胰島素抗藥性。

  11、問:患者對注射胰島素的心理障礙

  對注射的恐懼(注射器、筆、針頭大有改進);對低血糖的恐懼(出現率低,及時發現容易糾正);對體重增加的恐懼(與體重的輕、中度增加相比,控制血糖更為重要);對胰島素“依賴”的恐懼(與長期大量口服藥物相比,胰島素更安全)。

  12、問:胰島素的儲存。

  避免日晒、2-8℃冷藏、不要冷凍

  13、問:胰島素的攜帶。

  避免陽光直射、避免用乾冰、避免長時間震盪、需準備備用的胰島素、乘飛機不能將胰島素放在托執行李中,要隨身攜帶

  14、問:胰島素儲存需注意。

  未開封的胰島素冷藏(2-8℃);使用中的胰島素室溫(低於30℃);不要把使用中的胰島素再放入冰箱!

  15、問:為什麼使用中的胰島素應放在室溫,而不是冰箱中儲存?

1、室溫時,胰島素產品的穩定性會更好。

2、室溫時胰島素產品更容易混勻。

3、反覆的溫度高低變化將影響胰島素的效能。

4、使用室溫狀態的胰島素將使得注射更加舒適。

  16、問:儲存溫度過高會對胰島素產生影響嗎?

溫度過高對胰島素產品可能造成的影響是多方面的:

1、高溫可影響胰島素的化學穩定性,高溫時,胰島素降解產物的生成加速,使得胰島素效能下降。

2、高溫還會影響胰島素的物理穩定性,高溫時,胰島素因蛋白質發生變性,可能形成某些結晶、沉澱或絲狀纖維。

3、胰島素產品未進行過25℃/30℃以上的溫度時的穩定性實驗,因此儲存溫度超過推薦溫度,則應停止使用。

  17、問:胰島素產品能否被冰凍?

胰島素產品在任何時候都應避免被冷凍:

1、由於低溫只會損傷胰島素本身,而對胰島素產品中的液體成分是不會造成影響,因此不同型別的胰島素產品冷凍後的表現是不一樣的。

2、玻璃瓶上出現裂紋、筆芯產品的橡皮塞膨出、注射裝置的活塞移位、注射裝置推不動等情況都可能是由於冷凍造成的。

18、問:為什麼胰島素“變色”了?

  這種情況通常是由於患者在注射過程中操作不當,注射後血液迴流到筆芯造成的。(重複使用針頭、注射完畢後未及時卸下針頭、注射部門選擇不當、拔針方法不當)

  19、問:為什麼在筆芯或胰島素產品中可能存在一些氣泡?

  在胰島素灌裝過程中,筆芯中會不可避免的進入少量氣泡,這是正常現象。穩定性實驗顯示氣泡不會影響產品質量(住:按說明書要求,在每次注射前進行排氣操作,這些氣泡是絕對不會對患者使用的胰島素造成影響的);若筆芯中出現大量氣泡,通常表明胰島素產品曾經受到冷凍。

  20、問:為什麼筆芯和特充注射時會推不動,無法注射。

針頭發生堵塞了:

(1)針頭反覆使用,針頭內殘留的少量胰島素形成結晶,造成針頭部分堵塞或完全堵塞。

(2)針頭有兩個針端,一頭用於刺破胰島素筆芯,另一頭用於皮下注射,由於患者操作不當,導致刺破胰島素筆芯的針端發生彎曲,無法與藥液相通。

  21、問:筆芯及特充類產品使用不當會不會發生漏液問題?

會的。

(1)注射完畢之後,沒有將針頭及時卸下,當外界溫度發生變化時,筆芯內的藥液就可能經過針尖滲漏出來(由冷到熱),或者(由熱到冷),空氣也可能進入的筆芯。

(2)如果是特充產品,從外觀上看,此時筆芯內的膠塞和注射裝置內的活塞桿之間常常出現一段距離(空隙)。

(3)漏液不僅造成藥物的大量浪費。更重要的是,漏出的胰島素常常會堵塞針頭,造成下次注射的劑量不準確,從而影響患者的血糖控制。

(4)大部分患者使用的是預混製劑,一旦發生漏液,則可能導致胰島素混合比例發生改變,從而影響患者的血糖控制。

  22、問:針頭重複使用安全嗎?

(1)增加疼痛感

(2)堵塞管

(3)斷針機率增加

(4)增加患者感染機會

(5)增加胰島素被汙染的機會。

(6)影響血糖控制效果可能引起注射區域性脂肪肥大或脂肪萎縮。

  23、問:注射針頭需要消毒嗎?用酒精擦拭針頭可取嗎?

這種做法不可取。

(1)酒精擦拭會破壞針表的矽化層,從而增加註射時的疼痛感。

(2)常用消毒液都有可能影響胰島素的技能,碘碘製劑具有較強的氧化性,能與蛋白質的氨基部分結合而使其變性、酒精具有固定。脫水作用,可以導致蛋白質失活。在擦拭過程中,消毒液可能通過針尖部分接觸,在擦拭過程中,消毒液可能通過針尖部分接觸胰島素註冊液,帶來不利影響。

  24、問:注射後渾身不舒服?皮下硬結?

(1)患者反映注射後渾身疼痛,通常由於糖尿病開發周圍神經病變引起。

(2)皮下硬結及脂肪萎縮,通常是胰島素治療過程中常見的併發證之一(掌握正確的註冊方法,避免重複使用針頭)。就皮下脂肪萎縮及皮下硬結而言,本身對於人體是無害的,但發生後會影響胰島素的吸收和美觀。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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