科室: 腎內科 主治醫師 張贇輝

  1、電解質紊亂及酸鹼平衡失調

  這主要是由於CRRT時電解質丟失而沒有及時補充或使用枸櫞酸鈉作為抗凝劑所引起的。通過透析液或置換液補充電解質可避免電解質紊亂的出現。最近有研究報道,枸櫞酸鈉抗凝時電解質紊亂及酸鹼平衡失調並不常見,即使發生也是一過性的。枸櫞酸鈉抗凝時發生的代謝紊亂併發症是可及時調節的。

  2、出凝血功能異常

  出血是CRRT常見併發症之一,包括留置靜脈導管相關的出血及抗凝引起的出血。CRRT肝素抗凝時出血是主要的併發症。Tolwani研究發現,枸櫞酸區域性抗凝時其出血風險低於肝素全身抗凝;另有研究發現枸櫞酸鈉抗凝時人體出血的發生率為5.7%,明顯低於肝素抗凝的出血發生率(約14.5%)。由於枸櫞酸鈉抗凝時濾器使用壽命延長、電解質紊亂可控、出血風險較低,最新國內外指南推薦枸櫞酸無禁忌的需行CRRT患者,建議採用枸櫞酸鈉抗凝方案,尤其適用於存在出血高風險的患者。

  3、心血管併發症

  超濾速度過快、液體不平衡、目標幹體重設定太低、透析液或置換液的鈉水平太低、心臟本身因素等均可導致低血壓發生。治療期間應密切監測患者血壓、心率、血流動力學等指標,加強容量管理,調整超濾速度,改善心臟功能等,減少低血壓的發生。

  4、其他

  CRRT由於大量置換液或透析液的輸入以及體外迴圈丟失熱量造成的低溫,患者常有寒戰或畏寒的感覺。建議室溫保持18-28℃,溼度保持50-70%,嚴密監測患者體溫變化及體溫下降的幅度,觀察末梢迴圈溫度,患者有無畏寒、寒戰,注意給患者保暖。


注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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