哪些精索靜脈曲張需要手術？
精索靜脈分級：0級：無精索靜脈曲張症狀表現，Valsalva試驗不能出現，經彩超檢查可發現輕微的精索靜脈曲張，靜脈管徑超過2mm；1級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現；2級：在捫診時極易觸及擴張的靜脈，但不能看見；3級：病人站立時可看見擴張靜脈在陰囊面板突出，如團塊蚯蚓，容易摸到。
手術適應症：
1、存在精液異常，病史及體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要診斷明確應及時手術！
2、重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已經生育，有治療願望可以考慮手術。
3、臨床發現前列腺炎、精囊炎，若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈，也可選擇手術。
4、對於青少年期的精索靜脈曲張，由於往往導致睪丸病理性漸進性的改變，目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴睪丸容積縮小應儘早手術。
5、對於精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術。
6、禁忌症：腹腔感染、盆腔開放手術病史並廣泛粘連者。
問：精索靜脈曲張是否一定是不育或者陰囊不適的原因？
不一定，如果排除其他常見原因，60-70％可能是。
問：手術是否一定有效？
有效率一般是60-70％左右，世界上著名大師MarcGoldstein，手術後兩年懷孕率才接近70％。這往往不是手術本身不成功，而是有時精索靜脈曲張並不是病因，而術前很難明確是不是病因。同樣地，因為陰囊不適症狀手術的有效率也差不多，術前我一般會給患者介紹這些，並不是為了推卸責任，而是因為醫學是有階段性和侷限性的，不是萬能的，這是醫學現狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現階段一流的技術，但不是萬能的丹術。許多患者希望醫生直接給出結論：做還是不做？我認為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權，充分了解醫學的現狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。
問：現在精液新標準和第四版有很大不同，究竟採用哪個？
精液引數新標準和舊標準同時有人使用、而且新標準制定時沒有中國人精液引數，因此國人究竟採用那個標準沒有定論。一般建議門診就診綜合判斷，然後再決定治療方案。對於從來沒有性伴的或者沒有6月以上嘗試生育的患者，我一般會把手術指徵放嚴格一些，畢竟精液引數異常不代表不能使對方妊娠。
問：術式、住院天數、費用、是否醫保？
我們一般採用微創手術，具體時間因手術難度而定，一般住院3-5日，醫保問題不同地方政策不同，可以諮詢當地醫保辦。
問：常見併發症？
復發、水腫和睪丸萎縮。
問：術後陰囊迂曲是否消失？
手術原理在於阻斷靜脈反流，不是剔除陰囊內的靜脈，那樣很容易出現水腫和睪丸萎縮，因此術後陰囊迂曲一般逐漸減輕，部分可以消失，但不是所有的患者都有這種效果。
問：術後精液質量是否會下降？不適症狀會有加重可能嗎？
理論上會有，但極少見，可能見於兩種情況：
1、術後水腫、萎縮，這和手術有關；
2、精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環境激素、其他病因等。
3、精曲不是陰囊不適的病因。
問： 精索靜脈曲張還有其他治療方式嗎？優劣性？
包括腹腔鏡技術、顯微技術（外環下或者經腹股溝，我們根據患者外環高低決定途徑，外環過低者一般選經腹股溝）、開放技術（經外環下、經腹股溝、經腹膜後途徑）、介入技術（順行或者逆行方式）等。客觀而言，這些方式都有醫生在採用，絕對的優劣很難定論，手術方式和效果也取決於術者的經驗。至於手術以外的其他治療：藥物治療部分患者也會有效，少部分不接受任何治療的患者也可以妊娠，但是總體研究，手術優於藥物，藥物治療優於不治療。
問：雙側精索靜脈曲張兩邊都要做嗎？
如果是精液質量有問題，我們做雙側；如果是因症狀就診，我們做症狀側；這些是指臨床型曲張，亞臨床型曲張（查體無發現，僅超聲檢查見反流）不提倡手術，但是這方面有爭議。
問：檢查精液注意事項？
一般臨床建議3-7天禁慾，我建議4-5日左右最好，門診就診可能需要檢查精液的患者建議算好自己的禁慾時間，以免就診時無法檢查。（自慰、遺精和性交射精都算射精）
問：術前常規檢查
如心電圖、胸片、凝血狀況、生化情況、常見血行傳播疾病等，成年人一般不需要陪人。
問：關於術後問題：
一般1月可以恢復性生活，劇烈活動如跑步和打球等建議術後2月。術後出現區域性疼痛不適的等目前難以明確原因，因為既可以和手術有關；有些患者多次遺精，無須擔心。
問：如果不做，會不會越來越重?
如曲張表現、精液引數、不適症狀等----這點有爭議，難以絕對肯定或者否定，但是我個人觀點認為，即便有進展，也會是一個緩慢的過程。
問：其他注意事項？
有些患者是繼發性精曲，如是腎腫瘤壓迫導致的，一定要排除。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。