一、定義
精索靜脈曲張：是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。
1、原發性精索靜脈曲張：因解剖學因素和發育不良所致的精索靜脈曲張。
2、亞臨床型精索靜脈曲張：是指體檢時不能發現精索靜脈曲張，但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可確立診斷。
㈢繼發性精索靜脈曲張：腹腔內或腹膜後腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發性精索靜脈曲張。
二、精索靜脈曲張的流行病學與解剖學因素
1、精索靜脈曲張的流行病學
精索靜脈曲張的發病率約佔男性人群的10％－15％，多見於青壯年。精索靜脈曲張多發生在左側，但近來發現發生於雙側的可達40％以上。在青少年中，精索靜脈曲張的患病率與年齡有明顯的相關關係。最近研究報道青春期前兒童發生率為2％-ll％ ，青少年發生率則在9．5％-16．2％ ，青春期後期約9％-26％.精索靜脈曲張在男子青春期之前較少發生，而在青春期後，隨著年齡的增長，其發病率逐漸增高，可能與身體長高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關。
2、精索靜脈曲張的病因與解剖學因素
精索靜脈曲張90％發生於左側。左側發病率高與下列原因有關：1、人體平時多取直立姿勢，使精索靜脈內血液必須克服重力自下而上回流；2、靜脈壁及鄰近的結締組織薄弱或提睪肌發育不全，消弱了精索內靜脈周圍的依託作用；3、左側精索內靜脈的瓣膜缺損或關閉不全多於右側；4、左側精索內靜脈位於乙狀結腸後面，易受腸道壓迫影響其通暢；5、左精索靜脈呈直角進入腎靜脈，行程稍長，靜水壓力較高；6、左腎靜脈位於主動脈與腸繫膜動脈之間，腎靜脈受壓可能影響精索內靜脈迴流，形成所謂近端鉗夾現象；7、右髂總動脈可能使左髂總靜脈受壓，影響左輸精管靜脈迴流，形成所謂遠端鉗夾現象。
三、精索靜脈曲張與生育
精索靜脈曲張與生育的關係
目前已公認可觸及的精索靜脈曲張可影響生育，是導致男性不育的主要原因之一。有文獻統計，在成年男性大約40％的原發性不育及80％繼發性不育者患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張影響生育的因素有病理改變及免疫學因素。
1、精索內靜脈、睪丸及附睪的組織病理變化
精索內靜脈的病變發現，血管內皮細胞變性，內膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜嚴重機化，從而造成血液淤滯。睪丸損傷的病變表現，生精細胞脫落，間質水腫，間質小血管病變。附睪病變表現，間質水腫，上皮細胞變性，管腔上皮細胞表面刷狀緣排列紊亂。
2、精索靜脈、睪丸及附睪的免疫因素
近年來，研究證實精索靜脈曲張不育與免疫因素有關。Colomb等發現精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在抗精子抗體(ASA)，ASA進入睪丸或附睪，可干擾生精和精子的成熟過程，導致精子數目減少，或者黏附在精子膜上，引起精子的形態和功能異常。
精索靜脈曲張引起不育的病因
精索靜脈曲張引起不育的原因，至今尚未完全闡明，可能與以下因素有關：
1、精索靜脈內血液滯留，使睪丸區域性溫度升高，生精小管變性影響精子的發生；2、血液滯留影響睪丸血液迴圈，睪丸組織內CO2蓄積影響精子的發生；3、左側精索靜脈返流來的腎靜脈血液，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺可引起血管收縮，造成精子過早脫落；4、左側精索靜脈曲張可影響右側睪丸功能，因雙側睪丸間靜脈血管有豐富的交通支，左側精索靜脈血液中的毒素可影響右側睪丸的精子發生。
精索靜脈曲張的治療
精索靜脈曲張為男性青壯年多發性疾病,臨床上多數文獻報道以手術治療為主,部分採用（或聯用）藥物（包括中醫藥）治療。
藥物治療
1、複合肉鹼：由左旋肉鹼和乙醯左旋肉鹼組成，二者均為人體內的自然物質,它們主要有兩方面的生理功能:一是轉運脂肪酸線粒體β氧化過程中的重要因子,參與能量代謝;二是通過降低活性氧(ROS)和抑制細胞凋亡來增加細胞的穩定性。精子是在附睪內獲得運動能力和受精能力的,精子的運動能力和受精能力的獲得除依賴雄激素以外,還與附睪上皮分泌的肉鹼、甘油磷酸膽鹼(GPC) 、唾液酸(SA) 、等相關,而其中肉鹼的作用至關重要,特別是體內具有生物活性的左旋肉鹼對精子的成熟和運動有直接影響。此外，肉鹼可以增加前列腺素E2的濃度而提高精子數量。複合肉鹼製劑(勃銳精) 2袋(每袋含左旋肉鹼10mg,乙醯左旋肉鹼5mg)/次 ,口服,每天兩次 ,連續服用4～6個月。
2、克羅米芬:是一種非甾體類雌激素受體拮抗劑,能競爭性結合下丘腦、垂體部位的雌激素受體,從而減弱體內正常雌激素的負反饋效應,致使內源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,進而作用於睪丸的間質細胞、支援細胞、生精細胞,調節、促進生精功能;克羅米芬還可以增加間質細胞對LH的敏感性,促進T分泌。應用克羅米芬能夠影響整個下丘腦- 垂體-睪丸軸,糾正性腺軸系統激素失衡狀態。常用劑量為口服25mg/d,劑量範圍為12.5-40mg/d, 劑量超過200mg/d 明顯抑制精子發生.腹股溝精索靜脈高位結紮術後聯合HCG、克羅米芬的療效明顯高於單純手術治療,人絨毛促性腺激素( HCG) 1000U /次,肌肉注射,每週3次,總劑量30 000U;克羅米芬25mg/d,30d為1療程,用藥25d、停藥5d,連用3個療程。
3、伸曲助育湯：以制香附、荔枝核、當歸、白芍、赤芍、枳實、青皮、陳皮、炙甘草為主要藥物，具有疏肝調氣、理氣止痛等作用，聯合精索內靜脈高位結紮術可以明顯改善精索靜脈曲張伴不育患者的精子密度、活力、活動率以及降低畸形率、縮短液化時間，劑量：一日一劑，飯後分兩次服用，1個月為1療程，治療3個療程。
4、通精靈: 柴胡、紅花、當歸尾、五加皮、枸杞子、續斷、懷山藥、覆盆子各10g , 煅龍骨、丹蔘各30g , 五味子6g , 黃芪、川牛膝各15g。溼勝者加用萆Z、徐長卿; 久病重用丹蔘, 後期損及腎精加鹿角霜、肉蓯蓉,為祛瘀通絡強精之中藥，能促進睪丸血液迴圈, 改善睪丸缺血缺氧, 促進睪丸生精, 使精子數量升高, 提高精子活動率。
5、其他中藥治療：有補中益氣湯、益腎通絡顆粒、中藥生精沖劑等，有一定的臨床效果，但需更多資料進一步驗證。
手術治療
原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨床症狀、靜脈曲張程度以及有無併發症等區別對待。對於輕度無症狀者可不予以處理,症狀輕微且無併發不育症者可採用托起陰囊、區域性冷敷以及減少性刺激等非手術方法處理。對症狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者則應積極手術治療。手術方式主要包括傳統開放手術、腹腔鏡手術以及其他方法治療等。
腹腔鏡手術治療：腹腔鏡精索靜脈高位結紮術與傳統開放手術比較它具有效果可靠、損傷小、併發症少、可同時實行雙側手術、恢復快、住院時間短等優點，因此許多臨床醫師認為腹腔鏡主要適用於雙側經腹腔鏡高位結紮術、肥胖、有腹股溝手術史及開放手術後復發者。腹腔鏡精索靜脈高位結紮相對於開放手術的各種優勢,應該是對於經腹股溝途徑或腹膜後途徑的開放手術而言,而對於經外環下低位小切口途徑的顯微開放手術,其優勢並不顯著。腹腔鏡手術將帶來一些腹腔內併發症，例如腸管、膀胱和大血管損傷。此外，腹腔鏡手術需全麻,且因昂貴的裝置,高額的醫療費用,技術人員的限制,在基層醫院很難推廣。
其他治療：此外尚有顯微鏡下精索靜脈高位結紮術、精索靜脈介入栓塞術等治療方法，臨床上均有應用，療效頗佳。
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