骨科門診病員中有很多是50歲以上的中老年患者，他（她）們常被關節疼痛，尤其是下肢的髖、膝、踝關節疼痛所困擾，部分病員甚至嚴重影響到正常生活。這些疼痛主要的共同病因是骨關節炎，那麼什麼是骨關節炎，患了骨關節炎應該怎麼治療，我們今天就來談一談。
一、什麼是骨關節炎
骨性關節炎是一種最常見的關節病變，骨關節炎的名稱極多，如肥大性骨關節炎、退行性關節炎、變性性關節炎、增生性骨關節炎或骨關節病，均指一種病，國內統一使用骨關節炎。其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發。骨關節炎以手的遠端和近端指間關節，膝、肘和肩關節以及脊柱關節容易受累，而腕、踝關節則較少發病。
二、骨關節炎病因病理
骨關節炎主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，並由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。正常情況下，關節之間摩擦力很小不會造成磨損，除非過度使用或損傷。造成骨關節炎的最可能原因是合成軟骨成分的異常，如膠原（是一種堅韌的、結締組織中的纖維蛋白）和粘蛋白（一種產生軟骨彈性的物質）的異常。另外，軟骨雖然生長旺盛，但是很薄，其表面很容易發生破裂。關節邊緣的骨過度生長，形成可以看見和摸到的包塊（稱為骨贅）。骨贅引起關節面不平，干擾正常關節的功能，引起疼痛。
骨關節炎在臨床上，可分為原發性和繼發性二類。原發性骨關節炎，是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關節炎，通常所指的骨關節炎屬於這一類；繼發性骨關節炎是指在其它各種病因或疾病的基礎上，誘發的病變，如創傷、類風溼關節炎、神經及內分泌疾病等。這一類骨關節炎的病變比較侷限，不伴發赫伯登結節。反覆使關節勞損的人群是患骨關節炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機等。但是進行長跑鍛鍊的人卻不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨關節炎的主要因素，但目前證據尚不充分
三、骨關節炎症狀
1、原發性骨性關節炎多發生於50歲以後，女性多於男性，繼發性關節炎，發病年齡較小，30－40歲多見，最常見的關節為頸椎、腰椎、髖、膝、踝、肩、肘、手指等關節
2、骨性關節炎早期主要臨床表現是：以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加重，肢體從一個位置換到另一個位置時困難，稍活動疼痛僵硬很快緩解：如：早晨起床或久坐後起立時，出現僵硬、疼痛，症狀明顯，經過活動後關節症狀減輕或消失，由於早期出現此症狀不被重視，加上沒有及時治療，此症狀慢慢加重，每1－2年急性發作一次，發作時關節輕微腫脹或有少量積液，有時關節活動出現摩擦感，功能受到一定影響。
3、骨性關節炎晚期關節疼痛加重，夜間休息時能疼醒，疼痛為持續不斷，直至關節變形，腫大，功能活動受到障礙生活不能自理。
四、骨性關節炎診斷檢查
1、症狀和體徵 。
2、Ｘ光檢查、診斷。骨關節炎具有特異性：關節軟骨以增生為主，關節面粗糙，關節間隙變窄。
3、實驗室檢查，骨關節炎患者血清類風溼因子陰性，血沉不快，Ｃ肽-反應蛋白不升高。
五、骨關節炎治療方法
1、骨關節炎非藥物治療
包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕症狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱，今後加強這項工作的力度是各級醫務人員應該重視的。
膝關節骨性關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱，以往認為這是由於廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認為，股四頭肌萎縮並不完全是骨關節炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節骨關節炎的危險因素之一，由於股四頭肌肌力的減弱，膝關節的穩定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩衝能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節炎病人是有益的。
2、骨關節炎藥物治療
（1）透明質酸鈉：為關節腔滑液的主要成分，為軟骨基質的成分之一，在關節起到潤滑作用，減少組織間的磨擦，關節腔內注入後可明顯改善滑液組織的炎症反應，增強關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的癒合與再生，緩解疼痛，增加關節的活動度。常於關節內注射，1次25mg，1周1次，連續5周，須嚴格無菌操作。
（2）氨基葡萄糖：為構成關節軟骨基質中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關節炎者的軟骨細胞內GS合成受阻或不足，導致軟骨基質軟化並失去彈性，膠原纖維結構破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，並抑制損傷組織和軟骨的酶（如膠原酶、磷脂酶A2）的產生，減少軟骨細胞的損壞，改善關節活動，緩解關節疼痛，延緩骨關節炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
（3）非甾體鎮痛抗炎藥：可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛。可選用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美鋅1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，連續4～6周。
3、骨關節炎手術治療
骨性關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。
（1）對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。
（2）關節置換手術對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風溼性關節炎病人，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期併發症，如部件的鬆動和磨損、骨溶解，這些併發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指徵顯得十分重要。
嚴格地講，手術指徵包括：
①有關節損害的放射學證據；
②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；
③對各種非手術治療無效的病人。
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