我看了太多的顱內高壓壓迫性視神經病變的患者,他們來找我就診太晚,這不能夠責怪當地的醫生,因為國內對此病的治療太落後。 我回國後一直在呼籲,但影響甚小。希望通過這個平臺讓更多的醫生(神經內科、外科、眼科)能夠了解這個疾病的診治,幫助更多的患者得到早期治療和康復。
顱內高壓是因腦背液分泌過多、吸收障礙、迴圈受阻或腦組織腫脹、顱內佔位性病變或腦血流灌注過多,導致顱內壓升高,並持續維持在2.0 kPa( 15 mmHg,200mm水柱) 以上。由於視神經鞘與顱內硬腦膜、蛛網膜相延續,高顱內壓通過視神經鞘下間隙傳導至視神經眼球端; 視神經鞘在視神經眶內段近眼球端包繞視神經形成袖套樣盲管,顱內壓力被傳導至盲管末端產生較高的壓強,導致視乳頭缺血、缺氧,在幾小時至幾天內產生雙側( 可有單側) 視神經乳頭水腫,形成顱內高壓性視乳頭水腫。
患者眼底檢查表現為雙側視乳頭隆起,邊界模糊,視乳頭靜脈搏動消失,靜脈迂曲擴張,可伴有淺層出血。患者早期多無明顯自覺症狀; 隨著病程進展,常可出現一過性視力模糊,色覺異常,或短暫的視力喪失,一般僅持續數秒,少數可達30 秒左右; 輕度視力下降(0.8左右)或者失誤變暗,對比度下降常常在顱內高壓持續1~2 月後出現,視野可發生生理盲點擴大;若高顱內壓繼續持續,視野則出現不同程度的縮窄,視力進一步惡化,下降;3-6個月後,患者視力迅速下降,視野快速縮窄,常常處於0.1或以下; 晚期因顱內高壓和視神經鞘內高壓得不到有效緩解,導致不可逆的永久性視力喪失,盲或者光感視力。
常見的顱內高壓性疾病包括:各種原因的腦膜炎(隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎、梅毒性腦膜炎、結核性腦膜炎);各種原因的顱內靜脈竇血栓形成;特發性顱內高壓(良性顱內高壓);腫瘤等顱內佔位的繼發性顱內高壓。
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