在門診看病時常遇到這樣的糖尿病人，他們輾轉了多家醫院就診，用上了胰島素，甚至幾十上百個單位的胰島素，然而血糖依然達不到理想的水平，持續的高血糖使他們憂心忡忡，甚至對治療喪失了信心。為什麼胰島素降血糖效果不理想，甚至沒有效果？其實，胰島素抵抗是重要的原因之一。
常見的2型糖尿病患者90％以上體內胰島素的分泌量並不低，其原因是機體對胰島素不再敏感（即胰島素抵抗），胰島素的功用發生“貶值”。
引起胰島素抵抗的原因是什麼呢？
對2型糖尿病患者來說，主要是胰島素與細胞上的胰島素受體的親和力下降，或者胰島素受體數目減少；對1型糖尿病而言，主要是機體自發產生了抗體。
研究者認為，胰島素抵抗除了與遺傳有一定關係外，與不良的生活方式密切相關。在下列情況下容易發生：複合碳水化合物和膳食纖維的攝入減少；過多地食用富含動物脂肪的食品；過多食用精加工的穀物；靜坐少動、吸菸也可以加重胰島素抵抗。此外，內分泌激素失衡也可以導致胰島素抵抗。比如多囊卵巢綜合徵、體內過多的糖皮質激素、胰高血糖素、兒茶酚胺及生長激素等均能抵消胰島素的作用。
一些特殊的的人群容易發生胰島素抵抗。一是老人；二是肥胖者；三是合併有高血壓、中心性肥胖、脂代謝紊亂等疾病的患者。
發生了胰島素抵抗，首先應選用能改善胰島素抵抗，啟用胰島素敏感性的藥物，比如GLP-1如艾塞那肽、DPPP-4抑制劑如西格列汀、胰島素增敏劑如羅格列酮(文迪雅)等。還有，必須堅持飲食控制，糖尿病人應避免進食糖及含糖食物，減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及澱粉質食物，要少食多餐。同時，要多做全身運動，包括散步和慢跑等。尤其要注意的是，合併有高血壓的糖尿病人要少用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑等降壓藥，這些藥物能干擾體內糖代謝，加重胰島素抵抗，甚至誘發糖尿病。
當然，中醫藥在改善胰島素抵抗，增強胰島素敏感性方面發揮著重要作用，可以大大減少胰島素的用量，獲取更好的血糖控制。建議病人對於這類胰島素效果不佳者加用中藥治療。
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