高血壓危害大，是心腦血管病最主要危險因素，但是血壓相對容易控制，其檢查、隨訪監測方法比較簡單，治療效益好，易於見到成績。我國有超過3億高血壓患者，因此把高血壓作為社群慢病控制的重要切入點。多數高血壓的確診與評估在三級醫院進行，但是，社群醫生正確理解高血壓的降壓理念與策略，良好把握降壓藥物的特點，及時發現與糾正降壓藥物的不良反應，可以幫助高血壓患者長期維持有效治療方案，提高高血壓的社群慢病管理成功率。
一、高血壓治療主流理念與策略：
1、“早期干預勝於晚期治療”，降壓治療策略和重點人群向早期轉移，整個心血管事件鏈的前端將成為降壓治療的主戰場。
2、高血壓治療的策略：控制總心血管風險。中國門診高血壓患者調查顯示，合併多重危險因素的患者比例高達45.1％;在治療高血壓的同時，應該干預患者檢查出來的所有危險因素，並適當處理病人同時存在的各種臨床情況。
3、降壓治療質量優於數量。強化降壓並不等於優化降壓，尤其在冠心病、糖尿病人群，血壓控制目標並非越低越好。血壓變異度作為一項新的指標，在降壓療效評價中將佔據重要的地位。
4、降壓治療的收益主要來至於血壓下降本身，5類降壓藥物均可以作為啟動、維持的藥物。
5、關注不同人群的降壓目標值：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下;老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下;年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中後患者降至130/80 mmHg以下，但一般不低於110/70 mmHg。
6、強調持續糾正不良生活方式，改變不良生活方式可以直接降低心血管事件風險與血壓，衛生經濟學效益最好。減重10 kg(BMI18.5-24.9)可以降低5 - 20mmHg血壓，採納DASH飲食方案可以降低8 - 14mmHg血壓，減少鈉鹽攝入鈉<2.4g可以降低2 - 8 mmHg血壓，體育活動30min/d 可以降低4 - 9mmHg血壓，控制酒精攝入<25g/d 可以降低2C4 mmHg血壓。
二、降壓藥物主要特點與臨床監測：
鈣拮抗劑
使用特點：適用於各種型別的高血壓患者，無明確絕對禁忌證;可與與其它四種降壓藥聯合，與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯用有協同抗動脈硬化作用。中國高血壓試驗證據多(Syst-China，STONE，FEVER，CHIEF)，適合國情，高鹽飲食、嗜酒、吸菸等不影響其降壓療效，對糖代謝和脂代謝無明顯影響。
監測要點：反射性交感興奮導致的心跳加快，聯用B阻滯劑可以對抗其副作用。出現踝部水腫時，可以聯用血管緊張素轉換酶抑制劑或利尿劑減輕其副作用。其它副作用包括面部潮紅，牙齦增生。
利尿劑
使用特點：價格便宜、療效肯定。適用於輕中度高血壓、老年、單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者，在聯合用藥中，其它降壓單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。
監測要點：低鉀血癥、胰島素抵抗及脂代謝紊亂、痛風。利尿劑相關性糖脂代謝異常與用藥後的低血鉀相關，使用血管緊張素-醛固酮抑制劑可以部分抵消其副作用。
B-受體阻滯劑
使用特點：用於輕中度高血壓, 尤其靜息心率較快(>80次/分)時，與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯用，可以增加降壓效果，減少其反射性心率加快的副作用。
監測要點：疲乏感、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質代謝紊亂，選用B1受體高選擇性長效製劑可以減輕其對糖脂代謝的干擾。用藥前心率低於55次/分、II度或II度以上房室傳導阻滯時，或存在哮喘和周圍血管疾病不用B受體阻滯。直接停用B受體阻滯劑可發生反跳現象，故在治療過程中必須採用逐漸減量再停用的方法。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)
使用特點：安全有效的降壓藥物，可用於治療各級高血壓，尤其適用於高血壓伴有：左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死後心室重構、糖尿病、周圍血管病及雷諾現象。雙側腎動脈狹窄禁用。
監測要點：低血壓、高鉀、肌酐升高，兩類藥物的不良反應發生率相同，低血壓多發生於有效血容量較低時。咳嗽發生率ACEI多於ARB。
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