科室: 骨外科 副主任醫師 王太平

  骨質疏鬆性脊柱骨折的治療目的在於緩解疼痛、早期下床活動,保持脊柱矢狀面與冠狀面的穩定性以及預防遲發性神經症狀的發生。對骨折早期疼痛症狀常比較明顯的患者,常給予止痛藥物及支具制動處理,並減少活動、以臥床休息為主。但長時間的臥床對骨質疏鬆症患者只會導致骨密度進一步降低,因而一般情況下並不推薦。

  對胸腰椎以及骶骨骨折患者,急性疼痛期通常會持續4到6周,但有時也會超過3個月。症狀重時可使用鴉片類止痛藥。但對於老年患者,使用此類藥物可能會伴隨許多其他問題,如發生隱匿性再骨折等。降鈣素鼻噴劑與雙磷酸鹽類是有效的抗骨質疏鬆藥物,對緩解骨折引起的疼痛也有一定效果。

  理療有利於患者的康復,包括本體感覺訓練與增強肌肉力量的練習,都可以明顯改善患者的生活狀態並降低再發骨折的風險。

  過去認為VCFs是一種預後較好的自限性疾病,很少引起顯著的遠期後遺症發生。這種觀點源自VCFs患者中有將近三分之二並沒有被醫生髮現,而即使做出了診斷,也可以通過簡單的非手術治療使症狀迅速緩解。但最近的群體調查研究發現,事實上,任何椎體骨折都會對患者的功能以及生理狀態產生顯著影響,包括導致急性和慢性疼痛、再發骨折、後凸畸形、胃腸道功能差、肺功能下降等,這些併發症降低了患者生活質量、增加了住院率,最終將導致死亡率增加。

  急性VCFs疼痛的嚴重程度不一。部分患者可能只有短暫而輕微的症狀,有些則需要住院治療。大多數患者疼痛症狀在骨折後4周內都會明顯緩解,但有時也可能一直持續達數月之久,發展成慢性疼痛。有研究認為持續的慢性疼痛症狀與脊柱矢狀面上的失衡有關。另外,骨折節段越多,進展為慢性疼痛的可能性越大。

  骨折後引起的疼痛常常隨著日常活動(如站、坐或彎腰等)而加重,很多患者可能只允許站立幾分鐘。臥床平躺可以減輕症狀,但和其他急性骨折一樣,持續臥床休息會引起骨量的進一步丟失。

  另外,VCFs及其導致的後凸畸形會降低軀幹整體力量,使患者活動受限、臥床時間增加,生活質量明顯下降,同時也增加了身體其他部位再發骨折的風險。大量研究表明,一旦發生了椎體骨折,再發脊柱骨折的風險會增加5到25倍,髖部骨折的風險也增加5倍。有研究調查了VCF患者的日常生活能力,其中包括行走、彎腰、穿衣、提包、爬樓梯、起床以及從座位上起立等。結果發現,只有13%的患者能自如地完成以上活動,40%感覺有困難,47%的患者則需要其他人協助。

  骨折引起的畸形可能會對機體的多種生理功能造成影響。這種患者的外形通常是身高較原來降低、胸椎過度後凸,腹部膨隆以及腰椎生理前凸減少。很多活動積極的老年人對這種身材是非常不滿意並充滿抱怨的。除了外表影響,畸形會導致胸廓壓迫腹腔內臟器官,從而引起了患者的食慾降低、體重下降。最近一篇文章還發現,在骨質疏鬆導致後凸畸形的婦女中,發生頑固性反流性食管炎的機率明顯增加;因而在這部分患者中雙磷酸鹽類藥物的使用也受到限制。

  類似的,胸椎過度後凸會壓迫肺組織,明顯減低肺功能,引起用力肺活量與用力呼氣量的下降。患者死於肺部併發症的風險顯著增加。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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