近年來，在我國癌症譜中，女性甲狀腺癌的發病率上升速度最快。目前國內平均甲狀腺癌發病率，其中女性甲狀腺癌發病率為8.28/10萬。甲狀腺癌在我國主要城市中發病率已經佔到女性所有惡性腫瘤的第2-6位，由於缺乏總體發病率統計，我們可以參考美國癌症協會每年一次的癌症統計資料：在美國，過去30年甲狀腺癌的診斷及治療顯著增長，在2011年美國有約50萬帶瘤生存的甲狀腺癌患者，在2015年估計有6.2萬的新發病例及約1900的死亡病例。5年總體生存率達到97.8％，由於診斷技術的提高，有70％的患者可以在早期診斷。可以說甲狀腺癌是目前人類預後最好的一種惡性腫瘤了。在甲狀腺癌中乳頭狀癌約佔85―90％，也是臨床醫生平日工作中處理最多的一種病理型別了，今天我們就甲狀腺乳頭狀癌談一下病因、診斷和治療。
甲狀腺乳頭狀癌病因
甲狀腺乳頭狀癌的發生會受到激素、遺傳、環境等因素的影響，如放射性(已確認)、肥胖、橋本甲狀腺炎、低碘、高碘(應科學攝入碘。過量攝入碘，可能導致甲狀腺乳頭狀癌的發生，而缺碘則會導致甲狀腺濾泡性癌的發生)。
甲狀腺乳頭狀癌診斷
隨著彩超技術的發展及彩超醫生經驗的累積，越來越多的早期甲狀腺癌被發現，我們醫院診斷過2mm的甲狀腺微小癌，所以很多單位現在都把甲狀腺或者頸部彩超納入職工的常規體檢中。甲狀腺腫瘤常規檢查的專案有：彩超，針吸活檢，喉鏡，必要時CT檢查。
1、彩超：一個好的彩超醫生臨床診斷甲狀腺癌可以超過95-98％，主要的評判標準有：邊界是否清楚，形態是否規則，血流訊號是否豐富，有沒有鈣化甚至是沙粒樣鈣化，氣管旁淋巴結及頸部淋巴結形態，有無鈣化等。這麼多的評判指標經常可以讓彩超醫生及臨床醫生有一個非常好的診斷依據。
2、針吸活檢：目前針吸活檢是診斷甲狀腺乳頭狀癌最佳的方法，雖然彩超會出現假陽性結果，但針吸活檢幾乎不可能出現假陽性結果，必要時在彩超引導下穿刺會更好。有的患者擔心針吸活檢可能造成腫瘤的種植導致復發，這個理論上可能，但我們在臨床上還未碰到過類似情況，姑且我們稱之為小概率事件吧。這項檢查已被列為甲狀腺癌診斷的最佳證據寫進NCCN指南。
3、CT：對於比較大的包塊，可能造成腫瘤侵犯周圍的氣管，食管，神經等組織的時候，為了評估手術風險及手術的方案的時候，我們需要做一個CT，但這不作為常規檢查。
4、喉鏡：瞭解聲帶活動是否正常，以判斷喉返神經受累的情況，這是一個必做的檢查專案。
甲狀腺乳頭狀癌治療
1、手術治療
徹底的手術切除是甲狀腺乳頭狀癌最基本也是效果最好的治療方法。根據甲狀腺癌的病變情況選擇一側甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除，根據頸淋巴結轉移情況選擇中央區淋巴結清掃或頸淋巴結清掃。不主張行甲狀腺腫瘤剜除或甲狀腺次全切除。我們醫院的診治經驗是：對1釐米以下的低危組患者，可考慮行一側腺葉+峽葉切除+中央區淋巴清掃;對於1.5釐米以上患者或1釐米以下而處於高危組的患者最好做甲狀腺全切+中央區淋巴清掃，1-1.5釐米之間綜合評估考慮切除範圍。側頸淋巴清掃根據頸部淋巴結情況評估後再考慮是否手術。手術最大的風險就是喉返神經損傷導致的術後聲音嘶啞及甲狀旁腺功能低下導致的術後手腳麻木及抽搐。現在美敦力的喉返神經探測儀的使用大大降低了喉返神經損傷的風險，至於甲狀旁腺，目前只能依靠醫生的經驗及手術技巧來妥善保留。一旦全部切除，患者終生苦不堪言。
2、甲狀腺激素治療
甲狀腺激素治療可抑制人體生成血清促甲狀腺素，而血清促甲狀腺素能促進甲狀腺癌細胞的生長。因此，甲狀腺激素治療能夠去除促進甲狀腺癌細胞的生長的環境，達到治療的目的。術後規範的TSH抑制治療十分重要，這也是很多基層醫院醫生容易忽視的地方，沒有規範的TSH抑制治療經常會導致腫瘤復發轉移甚至喪失再次治療的機會。
3、同位素治療
出現肺部或骨骼轉移的晚期病例及某些高危病例應行I 131治療。同位素治療前必須行全甲狀腺切除術。
4、放化療
由於甲狀腺乳頭狀癌對放化療不敏感，故一般不考慮應用。
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