科室: 主任醫師 邵明

  帕金森病作為一種常見的神經系統變性疾病,隨年齡增加患病率和發病率顯著上升,目前我國每年新發患者數達10萬以上,隨著人口的老齡化到來,2030年我國帕金森病患者人數將達到494.2萬,患者晚期常有嚴重運動障礙和生活自理能力的喪失,給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。
  藥物治療是基礎,但只靠藥物治療只能解決患者的部分問題,因此各種電刺激、磁刺激、理療儀器治療層出不窮,但真正能達到治療作用的目前有腦深部電刺激術及重複經顱磁刺激技術。
  藥物治療只能解決部分患者問題在帕金森治療方面,抗帕金森病藥物金標準——複方左旋多巴可以使患者的運動症狀在較長期間內得到有效控制,多巴胺受體激動劑、左旋多巴代謝的酶抑制劑等新藥的出現,為患者的治療帶來了更多的選擇。但隨著人們對帕金森病研究的深入,發現帕金森病不但存在多種運動症狀,同時存在眾多非運動症狀,如焦慮、抑鬱、睡眠障礙、痴呆等,這些非運動症狀伴隨帕金森患者的整個病程,甚至先於帕金森的運動症狀出現,常常影響患者對各種治療的依從性及藥物療效,甚至成為影響患者生活質量的主要因素。

  同時,隨著病程的進展和長期藥物治療,患者會出現一系列被稱為症狀波動和不自主運動“異動徵”的併發症。疾病發展到這個階段,即使進行系統的藥物治療也難以獲得滿意療效和理想的生活質量。如何更好改善患者的非運動症狀及運動併發症,如何更好改善患者生活質量,是目前帕金森病研究領域的主要問題。

  帕金森病藥物治療是基礎,但只靠藥物治療只能解決患者的部分問題,因此各種電刺激、磁刺激、理療儀器治療層出不窮,但真正能達到治療作用的目前有腦深部電刺激術及重複經顱磁刺激技術。
  腦起搏器治療有嚴格適應症腦深部電刺激技術為帕金森患者提供了藥物治療以外新的治療方法。腦深部電刺激技術俗稱腦起搏器技術,從研究到用於臨床治療至今已有30年的發展史;被認為是繼左旋多巴之後帕金森病治療史上的重大里程碑。目前全球已有超過14萬名患者受益於DBS療法,我國也有超過1萬名患者行此治療。DBS能有效從而改善帕金森病患者症狀和併發症,使病人恢復原有活動能力和自理能力,已經成為治療中晚期帕金森病的有效方法。
  腦起搏器主要部件有電極、導線及刺激器。DBS通過植入大腦中的電極,發放弱電脈衝,刺激腦內控制運動的相關神經核團,抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經訊號,從而在改善症狀的同時降低抗帕金森病藥物的種類和劑量。
  腦深部電刺激治療可以控制帕金森病的運動症狀,如:震顫、僵直、運動遲緩等;減少異動持續的時間及嚴重程度,減少症狀波動,延長開期時間;能夠長期減少帕金森病患者的左旋多巴類藥物的用量。對運動症狀的控制長期有效,能夠提高生活質量,改善患者的日常生活能力。DBS具有手術風險低、微創、可調控、可逆、併發症少等優勢。

  不過要強調的是,看似腦起搏器治療成為的帕金森病治療的剋星,實際上,腦起搏器治療是一項複雜的工程。首先是由帕金森病專家對患者進行嚴格的評估,必須是診斷明確的帕金森病,經過嚴格的藥物療效的評價,選擇合適的治療患者和時機,才可以選擇腦起搏器治療。針對腦起搏器治療時機問題,2012年我國制訂了《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》,其中包括帕金森病的手術治療標準、適應證等內容。帕金森病是一種慢性進行性疾病,DBS治療時機尤為重要。一般在藥物的蜜月期過後,出現運動併發症時最適合手術。當帕金森病發展到晚期,患者出現中軸症狀,如平衡障礙、頻繁跌倒、吞嚥及構音障礙、認知障礙、精神異常、視幻覺,提示腦起搏器的手術時機過晚,患者受益有限,風險增高。
  帕金森病症狀複雜多樣,容易誤診,只有原發帕金森病才是手術適應症;且患者服用複方左旋多巴曾經有良好療效,而目前療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症,影響生活質量。除外痴呆和嚴重的精神疾病,原則上病程5年以上且年紀小於75歲的患者其收益更佳。
  選擇腦起搏器治療須慎重“腦起搏器治療,只有選擇正確的靶點,並將電極精準的植入大腦深部的目標靶點,才能起到治療作用,偏離靶點則達不到治療效果,還會帶來副作用,而腦深部核團的大小範圍往往只有幾毫米,電極植入過程中失之毫釐差之千里。”
  DBS的治療醫師至少由神經內、外科醫師組成,必要時還應有內科醫師、心理醫師及精神科醫師加入。綜合多學科意見判斷患者個體是否適合手術、手術的風險與近遠期療效以及確定最佳手術靶點是非常關鍵的。
  DBS治療需要到正規的大醫院,規範的診療團隊進行手術,避免出現為一時之快,給患者帶來不必要的損失。
  DBS治療是一把雙刃劍,應用得當,治療效果好,不適當應用,可能給患者帶來不必要的麻煩和負擔。
  重複經顱磁刺激治療技術有前景腦起搏器治療為帕金森病患者帶來了福音,但藥物治療是基礎,正確診斷是前提,規範的手術、精細的調控及術後管理是手術成功的保障。
  另外,腦起搏器費用昂貴,術前、術後需要嚴密的調控和管理,嚴重限制了其推廣和應用。因此一種新型的經顱磁刺激治療引起了帕金森病治療專家的重視。重複經顱磁刺激是利用脈衝磁場作用於人腦時誘發腦內產生的感應電流來興奮或抑制某區域的大腦皮層,達到調節大腦皮質活性作用。作為一項無創、實用的技術近年來得到了快速的發展,被廣泛用作研究腦功能的工具,不僅用於運動、視覺以及語言功能的研究,也廣泛應用於腦病理狀態下的各種功能障礙的研究,是一種充滿發展前景的治療工具。
  研究證實rTMS不僅可以改善帕金森病患者的運動遲緩、步態障礙等運動症狀,而且可以改善帕金森病伴發的抑鬱症狀、睡眠障礙等眾多的非運動症狀,具有廣闊的應用前景。
  儘管rTMS治療是一種磁刺激,其通過磁電轉換的原理,達到電刺激大腦皮層及大腦皮層下神經核團的作用,因此其刺激靶點、刺激引數的設定非常重要,且針對帕金森的不同症狀及刺激靶點有一定的差異。因此需要專業的技術人員、專業的醫生給予刺激靶點定位及刺激引數的設定。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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