科室: 副主任醫師 李睿

  治療策略:

  非藥物治療

  對所有COPD患者均應進行戒菸、體力活動和肺康復治療等非藥物治療。此外,還應及時發現和減少危險因素的暴露,鼓勵所有吸菸者戒菸,減少職業粉塵、煙霧和室內外空氣汙染的個人暴露。

  藥物治療

  治療原則 藥物治療用於減輕患者症狀、減少急性加重頻率和改善患者健康狀態和運動耐量。

  根據疾病嚴重程度,逐步增加治療藥物,如果患者未出現明顯的藥物副作用或病情惡化,則應在同一水平長期維持規律治療。

  各級醫院應該根據現有藥物、患者對治療的反應、藥品價格等因素選擇合理的藥物治療。

  常用藥物 包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、磷酸二酯酶抑制劑及其他藥物。

  支氣管擴張劑包括β2受體激動劑[短效藥物:沙丁胺醇,長效藥物:福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅)、抗膽鹼能藥物(短效藥物:異丙託溴銨,長效藥物:噻託溴銨)、甲基黃嘌呤類(普通茶鹼或緩釋茶鹼)及聯合制劑[β2受體激動劑和抗膽鹼能藥物聯合制劑,β2受體激動劑、抗膽鹼能藥物和(或)茶鹼聯合制劑]。

  單獨吸入糖皮質激素(ICS)並不作為COPD常規治療方法,推薦應用於FEV1<60%預計值的COPD患者,臨床上常採用ICS與支氣管擴張劑聯合治療(沙美特羅/氟替卡鬆,福莫特羅/布地奈德,或長效β2受體激動劑、ICS與噻託溴銨三藥聯合),不推薦長期口服激素。

  磷酸二酯酶抑制劑(羅氟司特)可用於存在慢性支氣管炎、重度和極重度COPD、既往有急性加重病史的患者。對未接受ICS的COPD患者,可應用化痰劑(如羧甲司坦),以減少急性加重頻率。

  疫苗接種

  包括接種流感疫苗和肺炎疫苗。對於存在嚴重合並症(如心血管疾病)的COPD患者,建議每年接種肺炎球菌多糖疫苗。

  其他治療

  氧療

  對伴有靜息狀態下嚴重低氧血癥的慢性呼吸衰竭患者,長期氧療(每日吸氧15 h以上)可增加患者生存率。

  長期氧療的指徵為:3周內兩次檢查顯示,氧分壓≤55 mmHg或血氧飽和度≤88%,伴或不伴高碳酸血癥;氧分壓為55 ~60mmHg,或血氧飽和度為88%,同時伴有明確的肺動脈高壓、充血性心力衰竭或紅細胞增多症(紅細胞壓積>55%)。

  通氣支援治療

  無創通氣(NIV)已逐漸被用於穩定期極重度COPD患者。對於日間伴有明顯高碳酸血癥的COPD患者,無創通氣聯合長期氧療可改善患者生存率,但不改善患者生存質量。

  對COPD合併阻塞性睡眠呼吸暫停的患者,持續氣道正壓通氣(CPAP)在改善患者生存率和降低住院頻率等方面有明確益處。

  外科治療

  包括肺減容手術(LVRS)、支氣管鏡肺減容手術(BLVR)、肺移植和肺大皰切除術等。醫生可根據適應證選擇手術方法。

  合併症治療

  COPD患者可伴有多種合併症,包括心血管疾病、骨質疏鬆、抑鬱症、糖尿病和肺癌等,2011年GOLD修訂版強調了應該按照相應的指南治療COPD合併症。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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