偏頭痛是一種常見病,發病率為10%,藥物治療多數無效,病人十分痛苦。醫學界尚無特殊治療手段,以對症治療為主。可喜的是,近年來神經外科經過臨床研究,不斷探索,不僅發現了偏頭痛的致病原因,而且通過外科手術取得了令人鼓舞的效果。
典型性偏頭痛多數病人呈週期性發作,女性多見。發病前大部分病人可出現視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩,幾乎所有病人都怕光,數分鐘後即出現一側性頭痛,大多數以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主。可侷限某一部位,也可擴延整個半側,頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰,持續4~6小時或十幾小時,重者可歷時數天,病人頭痛難忍十分痛苦。
普通型偏頭痛普通型佔80%,比較常見,發病前可沒有明顯的先兆症狀,也有部分病人在發病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食慾不振、全身不適等表現,女性月經來潮、飲酒、空腹飢餓時也可誘發疼痛。頭痛多呈緩慢加重,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部,疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。
叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆症狀,每次發作的時間大致相同。頭痛常突然開始,持續30~120分鐘,在一天內可發生多次,臨床表現可出現眼眶發脹、流淚、眼結膜充血、鼻塞、出汗、痛側顏面部燒灼感等,典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。
偏頭痛還包括:
1、家族偏癱性偏頭痛;
2、腹痛性偏頭痛;
3、神經精神性偏頭痛;
4、基底動脈性偏頭痛;
5、視網膜性偏頭痛;
6、月經期偏頭痛。
偏頭痛的治療
長期以來對偏頭痛的治療,最常用的藥物有:阿司匹林、消炎痛、馬曲蘇格、尼莫地平、西比靈,嚴重時用麥角胺或封閉療法等。上述療法常常效果不佳,甚至對嚴重劇烈的偏頭痛患者連症狀都難以緩解。
專家發現:在頑固性偏頭痛患者的疼痛部位,其頭皮、筋膜、神經、血管分佈紊亂,導致區域性的血管增多、擴張,使支配頭部的神經分佈受到網狀血管的壓迫,特別是神經末梢對壓迫尤其敏感,此種呈網狀分佈的致痛源,我們稱之為“痛網”。基於以上病因,神經外科採取在手術顯微鏡下將擴張、增生的頭皮血管網及部分神經予以鬆解或切除,從而從根本上解除了引起偏頭痛的病因。經過60餘例手術觀察發現,72%~80%的偏頭痛病人得到治癒或明顯好轉。儘管顯微手術治療偏頭痛取得較好的效果,但也不是所有的偏頭痛患者都適合手術。
具體的手術適應症是:
1、偏頭痛部位固定,疼痛劇烈、發作頻繁、長期藥物治療無效,持續3年以上者;
2、普通型、叢集性偏頭痛,疼痛部位固定持續3年以上者.
3、疼痛部位固定於額、顳、枕部或固定於雙額、雙顳、雙枕部位者;
4、頭痛發作區域性或血管周圍應用奴夫卡因區域性封閉疼痛緩解或消失者。凡符合以上條件之一的偏頭痛患者,均可考慮手術治療。
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