科室: 副主任醫師 黃建盛

  近段時間,媒體對羊水栓塞的認識報道頗多,但從麻醉醫師的角度來看,我認為對羊水栓塞“寧可誤診,不可誤治”。如果在第一時間內考慮羊水栓塞的話,就立即給患者抗過敏(地塞米松或者氫化可的鬆琥珀酸鈉靜注)、高頻給氧治療。這是最重要的治療手段。即使誤診了,給一個正常人這點措施,也不會對患者造成任何明顯的傷害。這與延誤搶救相比,簡直不值一提。

  羊水栓塞可以發生在產前、產時或產後。我個人總結,羊水栓塞患者一般有三大類症狀群:第一類是呼吸困難症候群:患者表現為大呼(或者大叫)一聲後氣急、心慌、胸悶、面色青紫發紺、呼吸困難等特徵,多數發生在產前或臨產前;第二類是以血壓下降為特徵的症候群:患者出現不明原因的、無法解釋的血壓下降、面色蒼白、全身發冷、四肢抽搐等症狀;第三類多數發生在產後,表現為不明原因的持續不斷的陰道出血,而且血液不凝;簡言之,就是出現不明原因的瀰漫性血管內凝血的表現。這類患者的休克症狀與患者的出血量往往不符。

  由於產後出血有四大原因,如產後子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤殘留以及全身血液系統疾病等,所以一定要排除這些因素後才能臨床診斷。所以這類患者最容易被忽略和延誤診斷。這些症狀交叉出現,最後都要經過一個階段:產後大出血和瀰漫性血管內凝血。所謂產後出血,指陰道產產婦產後24小時內出血量超過500mL,而剖宮產患者,則需要超過1000mL才可以診斷為產後出血。個人理解,如果患者到了這個階段才處理,沒有將病情控制在早期,沒有在血凝系統發生病理變化之前及時干預的話,後續的治療將會非常具有挑戰性。

  羊水栓塞的第一個特點是具有不可預測性。所有患者在產前檢查的過程中都是正常的,這也是所有家屬在發生這類不幸事件後,與醫療單位發生糾紛的主要原因,也是媒體記者吸引眼球的不二法寶。

  羊水栓塞的第二個特點是病情非常凶險。近1/3患者從發病到死亡僅僅只有30分鐘。如此快捷的死亡經過,令好多人失去了被搶救的機會,也令所有的家屬無法理解,當然包括我們醫生。所以要老百姓對所有疾病都有所謂的知情選擇權,實際上是置患者於死地。因為這個疾病的早期診斷是那麼的不確定,病情又是那麼的凶險而快捷,醫務人員在搶救過程中哪裡有那麼多時間跟你廢話?

  羊水栓塞的第三個特點是高死亡率。多數報道是60%,但最高的報道是90%。正因為死亡率高,所以有些明顯的產後出血導致的死亡,有時也有醫院把它當做一個框。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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