科室: 康復治療師 楊曉麗

  (一)物理治療

  1、改善下肢迴圈

  1、按摩治療

  自感染潰爛或壞疽部位以上用適當的力量作向心性推摩,10-12min,每天1-2次。有助於靜脈和淋巴液迴流和水腫的消退。

  2、運動治療

  第一節:病人平臥,患肢伸直抬高45°。作足趾的背伸跖屈活動30次,每天1-2回。

  第二節:病人平臥,患肢伸直抬高45°。作踝關節的伸屈活動30次,每天1-2回。

  第三節:病人平臥,患側靠床緣,患肢伸直抬高45°維持2-3min,最後平放床上2-3min,如此重複5-6遍。每天1-2回。

  3、正負壓治療

  壓強在-6.8kpa-+13.4kpa之間交替進行,每相均30秒,每次做1小時,每天1次。

  原理:負相階段下肢動脈灌注非常快而充分;正相階段靜脈和淋巴迴流快而充分。反覆進行,下肢的血液迴圈可得到被動的有效的加強。

  有感染的創口部分禁止施加壓力,否則有產生膿、毒、菌進入血液迴圈而引發膿毒血癥或菌血症。

  2、感染潰爛創口和壞疽的處理

  1、漩渦浴

  每天1-2次,每次30min。

  作用:

  首先將創口的膿、血、痂和腐爛組織清除乾淨。

  其次大大減少創面的細菌數量。

  第三,對創面淺層有減滲透壓作用,有利於創面的微迴圈,有利於控制感染。

  第四,有利於每次蠶食方式清創的順利進行。

  2、超短波治療:電極於患部對置,無熱量,10~15分鐘,可抗感染並促進潰瘍癒合。

  3、紫外線治療:小劑量紫外線(1~2級紅斑量)可促進新鮮潰瘍癒合,大劑量紫外線(3~4級紅斑量)可清除潰瘍表面感染壞死組織。

  4、紅外線治療:溫熱量區域性照射可促進新鮮潰瘍加速癒合,如患者合併肢體感覺障礙、缺血應慎用,如潰瘍面有膿性分泌物則禁用。

  5、He-Ne鐳射治療:He-Ne鐳射可刺激血管擴張,促進上皮細胞及毛細血管再生,減少炎症滲出,使組織代謝加強,促進肉芽組織生長,從而達到抗感染、鎮痛、加速潰瘍面癒合的作用。一般採用散焦照射,輸出功率25mW,光斑直徑75px,實用照射電流10mA,距離25~1250px,照射時間15分鐘,照射時應保持光束與潰瘍面相垂直,潰瘍面若有滲液應及時蘸幹,每日照射1次,15次為1療程,療程間隔1周,照射完畢用無菌紗布敷蓋潰瘍面。

  6、清創

  採用蠶食法。每隔1-2天清理一次,把腐爛的組織、無生機的組織剪去。當創面有肉芽組織形成,創面周邊的痂皮應儘量撕去,使創面周邊面板生髮層細胞匍伏地向中央爬行生長。

  (二)作業治療

  糖尿病足潰瘍或截肢可影響患者的步行功能,對患者的日常生活活動影響較大。作業治療的作用主要在於改善患者的步行功能,提高患者日常生活能力。

  具體方法包括ADL訓練、矯形器具的正確使用和穿戴、柺杖或輪椅的操作技能訓練、假足步行訓練、適合患者的職業訓練以及適當的環境改造等。

  (三)康復工程

  康復工程在糖尿病足的運用首先是採用特殊鞋襪以減輕足部壓力。

  足前部損傷可以採用只允許足後部步行的裝置來減輕負荷,即“半鞋”(half-shoes)或“足跟開放鞋”(heel-sandals);

  全接觸式支具或特殊支具靴通過把足裝入固定型全接觸模型可以減輕潰瘍部分的壓力;

  對於步行障礙的患者還可以使用柺杖或輪椅,截肢患者則可根據情況安裝假肢,以改善患者的步行功能。

  (四)衛生教育

  A、積極控制糖尿病,嚴格控制高血糖;

  B、嚴格控制高血脂及各種導致動脈粥樣硬化;

  C、保持足部衛生。每天用溫水洗足,但注意避免熱水燙傷;

  D、鞋襪要清潔、寬鬆、柔軟、合腳,通氣要良好。

  E、不宜赤腳行走。不宜穿拖鞋外出;

  F、足部有畸形,要看骨科醫師;

  G、自行用刀片修剪胼胝要小心,不要削得太深,不要削得出血,以免引起感染;

  H、使用雞眼膏要小心,它是腐蝕性藥物,腐蝕過深易引發感染;

  I、適當運動,不要抽菸;

  J、有足病、足癬要及時治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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