一、概述
糖尿病是發達國家繼心血管病及腫瘤之後的第三大非傳染性疾病。WHO1997年報告，全世界約有1.35億糖尿病患者，預測2025年將上升到3億。隨著我國人民生活水平的提高，我國糖尿病的發病率也越來越高，據統計20-70歲糖尿病的發病率高達3.2％，因此糖尿病也已經成為嚴重危害我國人民身體健康的常見病、多發病。
糖尿病如果得不到及時正確的治療常會出現很多嚴重的併發症，甚至可累及全身各個器官，如大腦、腎臟、心臟、外周血管。糖尿病足就是對糖尿病患者因糖尿病沒有得到及時正確治療以後，出現的一種嚴重影響患者生命健康的併發症，其主要原因是因為糖尿病後下肢動脈血管受損，導致下肢動脈供血不足，加上末梢神經病變以及細菌感染而出現足部疼痛、面板深潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。
二、臨床表現
糖尿病足患者早期主要表現為患肢發涼、麻木、間歇性跛行、小腿痛脹和肌肉萎縮等下肢缺血表現。隨著病情的加重，患者上述症狀加重，同時會出現靜息痛，即在安靜狀態下足趾、足部或小腿也會出現持續性疼痛，在夜間或寒冷的情況下更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠，提示患者下肢缺血加重，血管甚至完全閉塞。此時檢查患足會發現下肢蒼白、紫紺、瘀黑、冰冷、甚至肢端出現壞疽或潰瘍感染，嚴重者出現全身中毒症狀。患肢股動脈、N動脈、足背動脈搏動減弱或消失。
三、診斷
根據患者病史、查體、化驗檢查、血管B超，糖尿病足的診斷並不困難。但是很多患者往往是因為出現了併發症以後，才知道自己患了糖尿病，因此有條件的人定期查體是非常必要的。如果出現了併發症也必須首先控制好血糖，並同時積極治療併發症。否則會導致非常嚴重的後果，甚至危及患者生命。
四、治療
過去糖尿病足患者的截肢率高達10％左右，同時由於“糖尿病足”患者大多數年齡較大，術後創傷面大，傷口很難癒合，很容易感染和復發。患者截肢後，兩年內死亡率高達50％多。隨著現代介入技術的發展糖尿病足的治療取得了革命性的進展，現介紹如下：
首先必須牢記糖尿病足的治療應該是一個綜合治療的過程。
1、糖尿病本身的治療：
通過藥物及飲食等治療控制好血糖，目前通過這些治療血糖水平都能夠比較好地得到控制。
2、迅速恢復下肢血供是糖尿病足治療的關鍵：
過去通過藥物治療，不管是中藥還是西藥對於早期輕度的下肢缺血均有較好的療效，但是對於血管已經明顯狹窄，下肢缺血癥狀比較嚴重的患者單純藥物治療的效果欠佳，甚至會因為其作用緩慢而延誤最佳治療時機。不管早期和晚期，介入治療在恢復血供方面均具有非常好的療效。目前介入治療主要包括血管內溶栓術，球囊擴張成形術，支架植入術，血栓旋切抽吸術，腔內血管超聲消融術，血栓斑塊切除術等。
(1)血管內溶栓術：通過將溶栓導管直接插入血栓中，利用溶栓藥物進行溶栓治療，這對於早期因血栓形成而導致的血管閉塞具有較好的療效，但是對於陳舊性血栓療效欠佳。
(2)球囊擴張成形術：對於因動脈粥樣斑塊或陳舊性血栓而導致的血管狹窄具有較好的療效，現在義大利、美國先後研製出長達20公分，直徑僅2毫米的長球囊，其具有較好的順應性，擴張成形效果較以往的短球囊效果好，尤其是對於病變較長的血管還可以縮短手術時間，目前應用臨床取得了良好的療效。
(3)支架植入術：對於用球囊擴張後血管仍舊存在狹窄的病變可考慮使用支架進行治療，目前多主張對於大血管可使用支架治療，對於膝以下的小血管不主張使用支架治療，雖然義大利及美國已經研製成功適於小血管的藥物支架，但因為仍舊存在支架植入後的再狹窄問題，因此能不使用最好不要在膝以下血管使用支架。
(4)腔內血管超聲消融術：利用低頻高能超聲粉碎血栓及斑塊，它對於新鮮血栓效果較好，但對於陳舊性斑塊仍存在一定的難度，且導管費用較高。
(5)血栓旋切抽吸術：利用高速旋轉的切吸導管將血栓抽吸到導管中，對於新鮮的血栓效果較好，但對於陳舊性斑塊效果欠佳，導管費用也較高，同時只適於大血管的血栓，對膝以下的血管血栓不適合，因為其導管較粗。
(6)血栓斑塊切除術：利用帶有刀片的切除導管對斑塊進行切除，條件必須是導絲能夠通過血管真腔，否則將會損傷血管，其導管費用同樣較高，但它可以解決2毫米下肢小血管的狹窄。
3、恢復供血後的康復治療：
血管打通後，後續的康復治療也非常重要，因為糖尿病足對血管的損傷可以累及到微小血管，因此打通主血管後，還應進行後續治療。另外若使用了支架，也需要進行抗凝等後續治療。若血管閉塞時間過長，開通血管後會出現再灌注性損傷，也需要及早地進行預防和治療。這些治療主要包括：擴血管、抗凝、溶栓、改善微迴圈、活血化瘀中藥、抗氧化劑、抗感染等治療。
綜上所述：糖尿病足應該及早治療，其治療應該是以介入治療為主的綜合治療，單純的中藥或西藥治療均有一定的侷限性，而且有可能延誤治療時機。具體選用哪種介入治療應根據患者的情況包括經濟情況由介入專科醫生來決定。目前我科通過介入治療，使糖尿病足患者的截肢率幾乎降為零，所有的患者均取得了非常滿意的療效。
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