曾有一個陝西的臨床醫學生,在內分泌科實習時,接受到好幾個糖尿病足患者,但是醫院沒有形成系統的診療模式或路徑,病人剛到就要轉走,很無奈。作為一個醫生,我今天就簡單談一談糖尿病足的臨床檢查,希望對大家也包含患者、家屬有用。
一、瞭解患者的基本情況。一般情況下病程長,年假大,血壓、血脂等異常的患者容易發病。還要弄清楚有無腎病、心腦血管疾病等等。
二、疼痛在什麼部位。定位疼痛點,比如腳趾、足背、足心、足跟等等。
三、是都有間歇性跛行。這種跛行是由於腓腸肌的疼痛引起的,當患者行走一段距離時,會因為血流量不足而出現跛行。當患者停止行走時,疼痛就會緩解。這是一種血管缺血引起的症狀。
四、是否存在靜息痛。多是指肢體末端腳趾或足尖的持續性疼痛,這種持續性疼痛通常會導致患者難以行走或入睡(患者通常會將腿懸掛在床外側),將腿置於心臟下方的位置,會使血液流向肢體並部分緩解疼痛。因此,大多數患者寧願坐著睡而不是躺著睡。
五、是否有腫脹。當患者有蜂窩組織炎時,足部通常會腫脹,伴有紅腫、發熱和疼痛。區域性腫脹同樣因為面板下面的骨骼化膿或感染(骨髓炎)導致。關節腫脹且伴有運動性疼痛,通常是膿毒性關節炎,好發於跖趾關節和近端趾間關節,可能會出現發燒、發抖和寒顫。
六、是否有畸形。腳趾爪狀畸形可能是因為運動神經病變導致的。足部大面積腫脹並伴有畸形,是由於Charcot關節病導致,可以雙足同時發生,畸形可能導致足弓消失。
七、是否存在潰瘍。潰瘍是一種常見的臨床症狀,常見的易發生潰瘍部位有足背、足底、跖骨底、外踝、足跟等。
八、是否有壞疽。確認壞疽的型別:乾性壞疽,沒有重複感染;溼性壞疽,重複感染;混合型壞疽,兩者都存在的壞疽。出現壞疽是,常在壞死組織和活性組織的交界部位感到疼痛(疼痛的受體功能僅存在於活性組織中)。
九、是否存在外傷。通常情況下,患者易有周圍神經病變,出現傷口難以儘早發現,往往導致感染。
十、曾用什麼方法治療。患者經常會因為不當的治療,導致傷口加重,而且有時還會給治療增加難度。
當然了,這些可能只是部分,要根據不同的患者進行,有時必須藉助醫學檢查。當然了,治療並不是目的,我們的目的仍然是預防,避免患者出現足部潰瘍和感染。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。