甲狀腺功能減退症如何診斷與治療的？

　　甲狀腺功能減退症（hypothyroidism,簡稱甲減）是由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合徵。若功能減退始於胎兒或新生兒期，稱為克汀病；始於性發育前兒童稱幼年型甲減；始於成人稱成年型甲減。

　　根據病變發生的部位分類：

　　1、由於甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發性甲減。佔全部甲減的95％以上。原發性甲減的原因中自身免疫、甲狀腺手術和甲亢131I治療三大原因佔90％以上；

　　2、由於下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產生和分泌減少所致的甲減稱為中樞性甲減。垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產後大出血是較常見原因；

　　3、由於甲狀腺激素在外周組織實現生物效應障礙引起的綜合徵稱為甲狀腺激素抵抗綜合徵。

　　根據甲狀腺功能減低的程度分類：即臨床甲減和亞臨床甲減。

　　臨床表現：

　　症狀主要表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒有特異症狀。典型病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便祕、女性月經紊亂，或者月經過多、不孕。

　　體格檢查：

　　典型病人可有表情呆滯、反應遲鈍、顏面和/或眼瞼浮腫、脣厚舌大、面板乾燥、粗糙、面板溫度低、浮腫、手腳掌面板可呈薑黃色，毛髮稀疏乾燥，跟腱反射時間延長，脈率慢。少數病例出現脛前粘液性水腫。本病累及心臟可以出現心包積液和心力衰竭。重症病人可以發生粘液性水腫昏迷。

　　實驗室診斷：

　　原發性甲減血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平與病情程度相關。血清TT3、FT3早期正常，晚期減低。亞臨床甲減僅有TSH增高，TT4和FT4正常。

　　甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是診斷自身免疫甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）的主要指標。如果TPOAb陽性伴血清TSH水平增高，說明甲狀腺細胞已經發生損傷。當初訪時TPOAb＞50IU/ml和TgAb＞40IU/ml，臨床甲減和亞臨床甲減的發生率顯著增加。

　　治療：

　　左甲狀腺素（L-T4,優甲樂）是本病的主要替代治療藥物。一般需要終身替代。甲亢治療過程中發生的甲減、亞甲炎所致的甲減及少數橋本甲狀腺炎所致甲減可恢復。治療的目標是使臨床甲減症狀和體徵消失，TSH、TT4、FT4值維持在正常範圍內。繼發於下丘腦和垂體的甲減，不能把TSH作為治療指標，而是把血清TT4、FT4達到正常範圍作為治療的目標。

　　治療的劑量取決於患者的病情、年齡、體重和個體差異。成年患者優甲樂（左甲狀腺素鈉）替代劑量50-200µg/天，平均125µg/天。按照體重計算的劑量是1.6-1.8µg/kg/天；兒童需要較高的劑量，大約2.0µg/kg/天；老年患者則需要較低的劑量，大約1.0µg/kg/天；妊娠時的替代劑量需要增加30-50％；甲狀腺癌術後的患者需要大劑量替代，大約2.2µg/kg/天，控制TSH在防止腫瘤復發需要的水平。

　　一般從25一50μg/日開始，每天1次口服，每1一2周增加25μg，直至達到治療目標。患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調整劑量宜慢，防止誘發和加重心臟病。理想的L一T4服藥方法是在飯前服用，因為有些藥物和食物會影響這它的吸收和代謝，與其他藥物的服用間隔應當在4h以上。T4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服藥一次。甲狀腺片是動物甲狀腺的乾製劑，因其甲狀腺激素含量不穩定和T3含量過高已很少使用。

　　重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間，所以治療初期，每間隔4-6周測定激素指標。然後根據檢查結果調整L-T4劑量，直到達到治療的目標。治療達標後，需要每6-12個月複查一次激素指標。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題