科室: 麻醉科 主任醫師 劉慶

  我們要介紹治療PHN獨特的治療方法,而且是把這些方法的作用點聚焦在交感神經和背根神經節,為什麼呢?那麼先了解一下什麼是交感神經,以及它在人體正常和病理的生理活動下所產生的作用。

  支配人體生理活動的有兩大類植物神經功能系統,它們分別是交感神經和副交感神經。交感神經由中樞部、交感幹、神經節、神經和神經叢組成,分佈於心臟,血管及各個內臟器官。交感神經系統的活動比較廣泛,刺激交感神經能引起腹腔內臟及面板末梢血管收縮、心搏加強和加速、新陳代謝亢進、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神經的活動主要保證人體緊張狀態時的生理需要。副交感神經的功能與其相反,兩者相互協調作用,能維持人體的正常生命活動。一旦兩者平衡失調,即我們平時所說的植物神經功能紊亂,這是就會出現病理狀態,如在有疼痛刺激的情況下,交感神經功能過強,副交感神經功能相對受到抑制時,疼痛處的外周小血管就會收縮,使疼痛處缺血缺氧,組織液滲出增多,進一步壓迫小血管,形成惡性迴圈,加重疼痛。這時,如果我們想辦法抑制興奮的交感神經,使小血管舒張,改善迴圈,使區域性炎症水腫消退,就可以起到鎮痛消炎的作用。

  抑制興奮性增強的交感神經有很多種方法,有超鐳射區域性照射,交感神經脈衝區域性治療,PCA交感神經治療(即病人自控鎮痛術)等。

  超鐳射的全名為直線偏振光近紅外線,輸出功率高,透射人體組織5cm以上,適用範圍廣,無創傷,無痛苦,療效高,複發率低,有望成為21世紀重要的治療和預防疾病的一種新方法。它的治療作用就是通過對光線波長及能量的調節,實現熱,光化學等刺激作用,使組織發生物理化學變化,降低神經興奮性,減弱肌張力,達到解除肌肉痙攣,緩解疼痛的目的。另外它還可以擴張血管,增加血流量,促進物質代謝,消除炎症。

  總之,通過交感神經治療PHN是一種靶向治療,定位準確,療效高,副作用小,值得臨床推廣。

  再談談有關背根神經節阻滯治療PHN, 除了我們在以上通過治療交感神經治療PHN,我們還可以靶向定位於脊髓的背根神經節,以及外周的神經根,神經幹等部位,療效往往好於單純區域性給藥,因為我們知道水痘-帶狀皰疹病毒(Waricella-zostet virus,VZV)可長期潛伏在脊髓背根神經節,而背根神經節細胞是疼痛傳入的初級神經元,它們將脊髓與機體的內外環境連結起來,不僅傳遞感覺資訊,而且接受和傳導機體的疼痛資訊,在神經病理性疼痛的產生及維持中起重要作用。

  針對背根神經節的治療,我們可以聯合前面介紹的多種方法,其中以介入治療為主,直接在影像裝置的引導下,把神經阻滯的藥物準確節段性定位於背根神經節細胞,這樣不僅可以提高療效,而且在很大程度上減少了因藥物作用於其他部位所引起的併發症。目前,提倡一種背根神經節化學切除術,就是在背根神經節處推注一種神經損毀性藥物,又不影響脊髓的運動功能,這樣可以治療一些頑固性疼痛。傳統的神經損毀性藥物如無水酒精等,雖在基層醫院還有使用,但是在慢慢地推出歷史舞臺,因為它靶向定位能力差,副作用大。目前,我們推薦的是一種叫阿黴素的抗腫瘤藥,但是抗腫瘤藥並不僅僅運用於治療腫瘤,阿黴素有明顯的神經毒性和心臟毒性,特別是它對背根神經節有很強的親和力,與脊髓前角中的運動神經元相比,背根神經節中的感覺神經元對於阿黴素的敏感性和易損性更強,這樣一來,我們可以在影像監視器的精確引導定位下,行椎旁後入路穿刺,於椎間孔內注射小劑量、低濃度阿黴素,使藥物集中作用於背根神經節,在不影響脊神經運動功能的前提下,進行選擇性、毀損性阻滯背根神經節,從而阻斷軀體疼痛訊號的上傳,達到背根神經節化學切除術的效果。總之,阿黴素的逆行神經節損毀切除術治療PHN是一種安全有效的治療方法,它為帶狀皰疹後遺神經痛的綜合治療開闢了一條新途徑。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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