科室: 麻醉科 主任醫師 劉慶

  一 神經介入治療帶狀皰疹後神經

  首先,讓我們來了解一下什麼叫介入治療?我們知道,外科治療,是靠手術暴露後來做的;內科治療,靠服藥;而介入治療呢,不象完全開啟的那種暴露、開放似的手術,同時,也不是一種靠藥物來治療的手術,它介乎於二者之間,所以美國醫生給它命名intervention(介入干預的意思),就叫介入者治療。“介入治療”就等於“不用開刀的手術”。 簡單的講,介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下,在血管、面板上作直徑幾毫米的微小通道,或經人體原有的管道,在影像裝置(血管造影機、透視機、CT、MR、B超)的引導下對病灶區域性進行治療的創傷最小的治療方法。其特點是創傷小、簡便、安全、有效、併發症少和住院時間明顯縮短。鎮痛的宗旨,就是採用對患者傷害最小,療效最高的治療方法來減輕其疼痛,提高其生活質量,神經介入技術就可以做到這一點,在針對PHN以及其他很多神經源性疼痛的治療中起到了重要作用。

  神經介入治療也是通過創傷很小的通道,在影像裝置靶向定位的前提下,阻滯支配病變部位的神經。傳統的阻滯方法是藥物阻滯,包括糖皮質激素抗炎藥,神經營養藥等。

  現在,在針對帶狀皰疹後神經痛(PHN)的介入治療中提出了三氧介入治療。其中,三氧顧名思義就是三個氧原子,即臭氧。臭氧是一種強氧化劑,通過介入治療阻滯神經根,可刺激氧化酶過度表達,中和炎症反應中過量產生的反應性氧化產物,拮抗炎症反應中的免疫因子釋放,擴張血管,改善靜脈迴流,減輕神經根的腫脹和粘連,而起到消炎,鎮痛作用。三氧還可刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽物質,腦啡肽是一種內源性的鎮痛物質,另外此治療可起到免疫調節作用,改善和減輕由組織缺氧造成的損傷。經專家臨床觀察,臭氧燻蒸加三氧神經阻滯治療PHN療效明顯,81.3%的患者治療4次即愈,值得臨床應用。

  二.電生理治療PHN

  針刺療法一直被中國的老百姓所認可,作為傳統中醫的一部分而存在,中醫是關於能量(氣)沿全身通道(經絡)而流動的一種古老而深奧的醫學體系,曾經被人指出缺少客觀依據,但是目前,針刺療法的作用機制正在以西方的科學觀點越來越多地被理解。

  我們知道,針刺療法最主要是“得氣”,傳統的針刺療法是通過提插和捻轉等手法,使痛點或者疾病相關穴位“得氣”,即使患者針刺處產生酸脹感,將針停留在面板內10到30分鐘,堅持療程,氣脈通暢即達到治療作用。

  現代西方醫學觀點認為,針刺的作用機理之一,就是對機體產生一種微弱的電刺激來促進人體康復,這一觀點可追溯到古羅馬時,醫師用電鰻來治療人的頭痛及關節炎。所以誕生了電針刺療法,即在鍼灸針遠端接上微弱電流進行“電氣療法”。電氣療法,是由適當強度頻率的電流,連續、輕柔的刺激神經、肌肉和細胞,激發身體自然產生阻斷、舒緩疼痛的訊息。

  由於鍼灸針容易滑脫,折斷,引起針刺部位感染等,經專家研究發現,用電極片代替鍼灸針放在相關痛點和穴位上,也能起到很好的治療作用,這就是我們說的微電流電極療法中的經皮神經電刺激療法(Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulator,TENS) 。經過大量臨床觀察TENS療效明顯,它可在外周阻斷傷害性痛覺資訊的傳入,在中樞興奮抑制性中間神經元,並引起中樞鎮痛物質的釋放等。另外,TENS的作用不再單單侷限於止痛的功能,科學家發現,微量持續的微電流能夠激發受損傷細胞的自我調節,重建血,氧供應,促進區域性新陳代謝活動而刺激組織再生。這在針對帶狀皰疹和PHN的治療中發揮了重要作用。

  我國的著名院士韓濟生教授,通過對針刺鎮痛機制的相關性研究,融合了經針(EA)和經皮(TENS)兩種模式,發明了一種韓式(HAN'S)鎮痛儀。該儀器刺激相關部位時會啟用機體內源性鎮痛物質,促使釋放內源性阿片肽,以代替外源性嗎啡的功能,發揮全身性的鎮痛作用,並且具有改善微迴圈,緩解肌肉痙攣,發揮免疫調節的作用。

  以上所敘述的電生理療法,充分發展了我國針刺鎮痛的傳統療法,結合細胞生物學和巨集觀的中樞疼痛抑制系統,在現代科學中能找到一定依據,讓人信服,並且療效顯著,經濟,簡便,副作用小,易被患者接受和認同。

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