一、診斷原則
診斷骨質疏鬆以骨密度減少為基本依據, 在鑑別繼發性骨質疏鬆的同時, 診斷原發性骨質疏鬆, 可參考病史、生化和骨折進行綜合考慮。
二、基本手段
1、判斷骨密度減少儘可能以骨礦含量和脊椎X 線片相結合, 本標準目前主要以DXA (雙能X
線吸收法)為手段制定, 不排除多種方法的應用。
2、尚無骨密度儀的單位, 可以用X 線片初步診斷骨質疏鬆, 一般常用脊椎, 也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X 線片。
三、用骨礦含量診斷及分級標準(主要用於女性成人、男性參照執行)
11經本次會議討論, 參考世界衛生組織(WHO)的標準, 結合我國國情, 以種族、性別、地區的峰值骨量(均值為M )為依據:
> M - 1SD 正常
M - 1SD～2SD 骨量減少
M - 2SD 骨質疏鬆症(根據診治的要求分為輕、中二級)
M - 2SD 伴有一處或多處骨折, 為嚴重骨質疏鬆症
21參考日本1996年改動版的標準, 自己尚未作峰值骨密度調查, 亦或自己作了一些調查, 但SD不便應用時, 可用骨量丟失百分率(％ )診斷法。
> M - 12％ 正常
M - 13％～ 24％ 骨量減少
M - 25％ 骨質疏鬆症(根據診治的要求分為輕、中二級)
M - 25％ 伴有一處或多處骨折, 為嚴重骨質疏鬆症
四、 X 片診斷要求
1、照片質量: 除跟骨僅照側位片外, 其他部位骨結構應照正位片。照片的清晰度、對比度、細緻度較高, 軟組織、骨組織層次結構清楚。
2、脊椎骨密度估計, 建議用下列方法: I度 縱向骨小樑明顯; II度 縱向骨小樑變稀疏; III度縱向骨小樑不明顯; 同等發生壓縮骨折者, 應測量楔型指數。楔型指數= (椎體前高- 後高)/後高
3、股骨頸可以用Singh 指數法。在 III度以下定為骨質疏鬆。
4、跟骨Jham ar ia 分度法, 在 III度定為可疑, 在 III度以下定為骨質疏鬆。
5、管狀骨皮質指數法, 常用在四肢長骨、第二掌骨及鎖骨等部位, 皮質指數= 中點皮質厚度/該點骨橫徑; 指數< 0、4為可疑, < 0、35診斷為骨質疏鬆。
附 件
一、骨質疏鬆症(Osteoporosis: OP)的定義
原發性骨質疏鬆症是以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特徵, 以致骨的脆性增高而骨折危險性增加的一種全身骨病
對OP 定義的理解和認識: ①骨量減少: 應包括骨礦物質和其基質等比例的減少。②骨微結構退變: 由於骨組織吸收和形成失衡等原因所致, 表現為骨小樑結構破壞、變細和斷裂。③骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加, 對載荷承受力降低而易於發生微細骨折或完全骨折。可悄然發生腰椎壓迫性骨折, 或在不大的外力下發生橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。
二、用百分率法診斷骨質疏鬆的理由
1、用SD 表示的診斷標準適合於腰椎, 判定腰椎以外的部位(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)需要變動。用％表示時, 各部位標準一樣。
2、用百分率法表示比用SD 表示容易理解, 而且運用中簡便。
三、骨質疏鬆的分類:
第一類 原發性骨質疏鬆: I型 絕經後骨質疏鬆症; II型 老年性骨質疏鬆症。
第二類 繼發性骨質疏鬆症: A 內分泌性疾病; B 骨髓增生性疾病; C 藥物性骨量減少;D 營養缺乏性疾病; E 慢性疾病(明顯的實質器官疾病, 結締組織疾病) ; F 先天性疾病; G 廢用性骨丟失; H 其他能引起繼發性骨質疏鬆的疾病和因素。
第三類 特發性骨質疏鬆症:A 青少年骨質疏鬆;B 輕壯年成人骨質疏鬆症。
四、原發性骨質疏鬆症的鑑別診斷
1、繼發性骨質疏鬆症
2、其他低骨量的疾病: a、各種骨軟化症(鈣與維生素D 缺乏症、腎小管酸中毒等) ; b、原發性、繼發性甲狀腺機能亢進; c、惡性腫瘤的骨轉移; d、多發性骨髓瘤; e、脊椎血管瘤; f、化膿性脊椎炎;g、其他。
五、統一技術方法
參加診斷標準研究骨密度調查的單位應統一技術方法:
1、統一設計問卷和查體表
2、精確度由擁有儀器的單位, 每日晨作一次體模的BMD, 連續5日求CV (變異係數)
3、以統一的體模標定儀器的準確度, 達不到者乘以一個係數校正。
4、骨折閾值統一資料分析(各單位的片子集中使用後歸還)。
5、測量方法標準化和排除不利因素。 1)下述情況之一者不參與測量骨密度: 脊柱側彎畸形者、駝背者、脊椎手術者、脊椎脣變增生者、脊椎外傷壓迫者、全身實質器官明顯疾病者(含內分泌疾病)。 2)凡參與診斷標準測量骨密度者, 應測量腰椎和股骨頸兩個部位。測量股骨頸除按要求固定測量外, 為保證股骨內旋15度, 還應在該足外側加沙袋壓迫。
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