科室: 泌尿外科 副主任醫師 甘道舉

  尿結石是一種常見病、多發病,且發病率呈逐年上升之勢,在我們宜賓地區尤其明顯。尿結石治癒後複發率高,4~5年後約有50 %的患者至少復發一次,原因是尿結石的病因至今尚不十分清楚,缺乏有效的防治措施與方法。科學已經證明古人云“病從口入”並不是無稽之談,對結石也是這樣,只要我們管好用好我們的嘴,將會大大降低尿結石的發生和複發率,我們可以從以下幾個方面著手。
  增加飲水量
  增加飲水是最廉價最有效的減少結石形成的方法,飲水量直接決定排尿量及尿飽和度,與尿石形成關係密切。飲水量不足,可使尿相對體積質量和尿石形成物的濃度都隨之增加,而增加飲水量,不僅尿相對體積質量、尿石形成物的濃度降低,而且促進尿石形成的因子也被稀釋,從而對尿石形成起到雙重防護作用。飲水量以使每日尿量保持在2000~3000 mL為佳。由於夜晚尿液最易濃縮,每晚臨睡前亦應適度飲水,以防尿液濃縮,增加尿石形成的危險。
  調整飲用水成分
  尿結石的發病與飲用水成分密切相關,流行病學調查已經證實飲用純淨水尿結石的發病率較低,採用磁化飲用水的方法防治尿結石也取得較好效果,因水磁化後草酸鈣、磷酸鈣等成石物質的溶解度增加,減少了結石發生、繼續生長的機會。此外飲用枸櫞酸化的飲料可以降低泌尿繫結石發病率,而飲用磷酸化的碳酸氫鈉類飲料則相反。這些調整在我們一般的家庭都是可以實現的。

  調整飲食結構
  以前由於經濟落後,人們進食葷菜的機會較少,小孩由於沒有足夠的營養,膀胱結石發病率比較高。近幾十年隨著經濟的改善,膀胱結石發病的罕見,充分說明結石與人們飲食結構的變化關係密切。流行病學調查發現蛋白質、脂肪和磷攝入過多,碳水化合物、膳食纖維和維生素C攝入不足,尿路結石的發病率明顯增高,過高的動物蛋白和動物內臟,提高了尿中鈣和尿酸含量,限制蛋白質的攝入可明顯降低腎結石的發病。高脂蛋白代謝可以增加腎對枸櫞酸鹽的重吸收,從而降低尿枸櫞酸濃度,因而增加鈣結晶形成的危險性,是尿路結石的病因。高脂蛋白還可以促使尿中草酸鹽的沉澱,導致或加速草酸鈣結石的形成。保證乳兒母乳餵養,加強飲食營養,可以預防營養不良性膀胱結石。糠麩中的植酸在腸道中與鈣結合形成不為腸道吸收的植酸鈣,可降低尿鈣含量,從而預防結石復發,精製糖可增加尿鈣排洩,尿結石患者應加以控制。可見多食粗糧可減少結石發生。我們四川人多喜歡吃酸菜,由酸菜為主料或輔料組成的菜品不勝列舉,但酸菜中含有大量的草酸和鈣,所以草酸鈣結石患者宜少食。菠菜中富含草酸,最好避免食用,尤其是避免和含鈣的豆腐一起食用。此外還應忌飲濃茶,少飲烈性酒等。如果沒有內分泌性疾病使鈣在腸道內過分吸收或鈣排出異常,適當補充鈣劑並不會增加尿結石的發生,因為大部分發達國家和發展中國家攝入的鈣含量並不能達到所推薦的標準攝入量,鈣攝入多時,鈣與腸道草酸結合隨糞便排出,使腸道對草酸吸收減少。鈣攝入少時,腸道對草酸吸收增加,使尿中草酸增加,與尿鈣形成結石。尿中的草酸鹽只要增加一點,就能加速增加草酸鈣結石形成。世界衛生組織的研究資料也表明,高鈣飲食可以降低腎結石的發生。高鹽飲食與低鹽飲食比較,尿結石的發生率與鈉鹽的攝入量呈正比,因此,尿結石患者一定要低鹽飲食。

  糾正內分泌紊亂
  有些尿結石的發病與內分泌有關,臨床觀察表明,男性發病明顯高於女性,已經證實雄激素是其原因之一。動物實驗表明,雌性切除卵巢後,結石發病率明顯高於未切除者。由甲狀旁腺功能亢進及痛風等原發病引發的尿結石,防治則以治療原發病為主。
  降低尿中成石物質的濃度
  尿中鈣、草酸的濃度升高是含鈣尿石形成和復發的重要機制。降低尿鈣與草酸濃度可有效防治含鈣尿石。維生素B6 和芭蕉芯提取液都具有降低高草酸尿症小鼠腎組織草酸含量,抑制腎組織草酸鈣結晶形成的作用。金錢草可保護腎臟的組織細胞,降低腎臟尿鈣、草酸排洩而達到防石目的。噻嗪類利尿劑可增加尿量,降低尿鈣,被廣泛應用於臨床以防治尿石,但其副作用也比較多。低鹽飲食也可有效降低尿鈣。
  提高尿石抑制物的活性和濃度
  人體的尿液經常處於飽和狀態,之所以沒有形成結晶,與尿石形成抑制物的活性、濃度關係密切,尿石抑制物的減少是尿石形成的一個重要原因。適當應用維生素K3,可以增加腎臟和尿中尿石抑制物的含量,可能對尿結石起到一定的預防作用。枸櫞酸是尿液中活性很強的尿石形成抑制劑,其可以和尿中鈣結合形成不易分解的可溶性枸櫞酸鈣排出體外而降低尿鈣濃度,這就是我們前面為什麼提倡飲用含枸櫞酸的飲料而反對經常飲用碳酸飲料的原因。
  降低尿石形成促進物的濃度和活性
  尿石形成是抑制物和促進物共同作用的結果。因此降低促進物的濃度和活性是防止尿石復發和生長的重要措施,但遺憾的是這方面我們目前還了解的比較少。
  中醫藥防石
  中醫藥防治效果較好的是運用利尿通淋之劑防治尿石,如加味八正散可防止草酸鈣結石的形,五苓散可抑制草酸鈣結晶而試用於尿路結石的防治,中藥澤瀉也可抑制草酸鈣晶體的形成,而用於預防結石的復發。另外,益腎通淋、健脾益腎、清利化瘀,溫腎、清利通瘀均具有防止尿石形成復發的效果。

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