傳統膽囊切除術是一種安全和可行的手術,即使遇有膽囊壺腹部嚴重粘連而不易分離時,也可旋行膽囊大部切除術,保留壺腹部而切除或灼燒損毀黏膜層。開腹膽囊切除術因手術技術原因導致死亡者很少見,但術後會帶來下列一些併發症。
①傷口和腹腔感染。
②膽囊切除術後綜合徵:切除尚有功能的膽囊後,膽道系統壓力的改變影響了正常生理調整和膽汁排洩功能,Oddi括約肌呈高張力狀態,引發一系列運動障礙症候群。
③消化功能的影響:膽汁反流導致胃炎的發生。膽汁酸不斷流入腸道,膽鹽的肝腸迴圈加快和膽酸吸收障礙,使大量膽鹽隨著糞便丟失,腸腔內膽酸濃度增加,刺激腸黏膜而使水分和電解質的分泌增多,最終發生膽汁性腹瀉。
④大腸癌的發病率增高:膽汁酸進入腸道後在細菌的作用下脫羥氧化,次級膽酸的比例增高,可明顯增加大腸癌的發生率。凡膽囊結石病患者有右上腹痛以及膽囊炎發作史,膽囊已喪失功能並有病理改變,“切膽”的適應證明確,利大於弊,效果是肯定的(不包括肝內外膽道結石問題)。
膽石的成因經歷三個階段,即膽汁內膽固醇增高、成核因子優勢超越抗核因子以及膽囊功能障礙,去除無功能或病理性膽囊就可去除發生結石的溫床,但必須遵循上述“切膽”的適應證原則。對一個尚有功能而又無明顯病變的膽囊施行“切膽”手術,弊大於利,可在有計劃的情況下采用“保膽手術”,積累大宗病例,經過五年或更長時間的隨訪,證明結石複發率非常低,才可推廣膽囊切開取石術。應用循證醫學原則,“保膽”或“切膽”,讓證據來說話。
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