隨著社會的進步和醫療衛生條件的改善，人類平均壽命有了大幅度的延長。人口的老齡化，使得老年人的骨與關節損傷發生率明顯升高，尤其是老年骨質疏鬆性骨折的發生率明顯隨年齡的增長而增加。據報道，65歲以上老年人每增加5歲，骨折的危險性就增加1倍。骨折是骨質疏鬆的最嚴重併發症，骨質疏鬆性骨折可以造成嚴重危害，帶來巨大的痛苦，癒合的時間慢，易發生遲緩癒合或不癒合。而如果病人骨折不癒合，骨折部位固定的時間會延長，因廢用性因素又可加重區域性的骨質疏鬆，形成惡性迴圈，因此骨質疏鬆性骨折引起的致殘率較高。骨折後的長期臥床，更增加了老年人迴圈系統、呼吸系統、泌尿系統併發症出現的風險性，引起很高的致死率。山東大學齊魯醫院骨創科陳允震
什麼是骨質疏鬆性骨折？骨質疏鬆性骨折是指由於全身骨量減少，骨組織顯微結構改變，骨脆性增加，以致在輕微外力下即可發生的骨折。老年人骨骼的有機成分減少而無機成分增加，使骨的彈性及抗外力能力減弱；老年人肌肉萎縮，對骨骼的保護作用降低；老年人內分泌紊亂、營養障礙；運動減少或因多種慢性疾病可使骨量減少，發生骨質疏鬆。由於骨質疏鬆和關節退行性改變，在無明顯外力或輕微的外力及自身應力下就可造成骨折。
骨質疏鬆性骨折的病因。內因，就是骨質疏鬆症。骨有機質含量下降，骨的結構改變，骨質變脆，骨強度降低，即骨承受和抵抗外力的能力的降低，是骨折發生的內部原因。外因，常由輕微外力所致，部分病人有平地滑倒等誘因。 包括：生活損傷，指在日常活動(包括家務勞動)中所發生的損傷，如跌倒；交通損傷，指由於各種車輛的撞擊或翻車等原因所造成的車內外人員的損傷；運動損傷，係指從事體育運動時所發生的損傷。多因運動前缺乏必要的難備活動、過度疲勞而失去控制能力等造成。等等。
骨質疏鬆骨折的創傷機制。包括直接損傷：外力直接作用於身體的某一部位造成的損傷。老年人跌倒後臀部著地所致的股骨頸骨折；外力直接打擊某部位造成的骨折，均屬於此範圍；間接損傷：外力通過傳導、槓桿或旋轉致遠離受力部位發生的損傷。如滑倒時，手掌撐地，發生的撓骨遠端或肋骨外科頸骨折；在車輛中由於劇烈的顛簸造成的胸腰段脊柱發生壓縮骨折。老年人發生間接損傷的機會也比較多見；肌肉牽拉：肌肉突然劇烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質。如跌倒時，股四頭肌猛烈收縮，造成髕骨骨折；積累勞損：長期、反覆、輕微的直接或間接損傷，可集中在骨骼的某一點上發生的骨折，常見的疲勞骨折有2、3跖骨骨折，骨折一般較少移位，但癒合慢；骨骼疾病：疏鬆的骨骼合併有其他病變，在遭受輕微外力即可發生骨折，稱為病理性骨折。也有的學者把骨質疏鬆性骨折看作是病理性骨折。
骨質疏鬆性骨折的診斷。病史：注意骨質疏鬆性骨折常由輕微外力所致，可有外傷史，也可無明確外傷史。部分病人有平地滑倒或乘車顛簸等病史，則診斷容易明確。有些病人甚至在睡覺時用腳踢棉被也造成骨折。部分病人也可表現為隱襲性過程，直接表現為骨折好發部位的疼痛，夜間和清晨明顯，日間減輕，彎腰或肌肉運動時或咳嗽時疼痛加重。查體：注意骨質疏鬆性骨折的好發部位。長骨的骨端和椎骨是最好發部位。其中撓骨下端柯氏骨折的發病率最高，以下依次為髖部骨折、椎體骨折、肋骨近端骨折等。x線檢查：仍然是最重要的診斷措施。x線片有骨質疏鬆的表現，如骨小樑減少，骨皮質變薄等。骨折主要表現出脆性骨折的特點。在四肢骨端常在輕微暴力下出現粉碎骨折，在椎體出現一個或多個節段的壓縮骨折，胸椎可呈楔形變，腰椎呈雙凹形等。
骨質疏鬆骨折的治療原則 ：根據不同部位的骨折情況、病人骨質疏鬆程度、病人年齡和性別情況、基本身體素質、對手術的耐受程度等，確定治療方案。
脊柱骨質疏鬆壓縮性骨折：骨質疏鬆引起的脊柱壓縮性骨折大多發生在胸腰椎。病史中可有輕微暴力外傷史，也有無明顯外傷史而因腰背疼痛就診者。一般無嚴重脫位和合並脊髓損傷，為單純椎體楔形骨折。可平臥硬板床，注意在骨折處墊一軟枕，半月後可早期進行腰背肌功能鍛鍊，6―8周後可下地床邊活動；亦可行經皮椎體成形術，減輕患者痛苦，提高生活質量，有效減少長期臥床的各種併發症。對於骨質疏鬆性脊柱壓縮骨折合併有脊髓損傷或骨折的碎骨片移位有可能累及脊神經損傷時，宜作手術治療，如行前方、側前方、後方減壓探查和植骨融合內固定術等。
股骨頸骨質疏鬆性骨折：大多為生活性損傷，如平地滑倒或摔倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。典型的骨折臨床徵象：傷後患髖疼痛，不能行走、站立。患肢內收、外旋短縮畸形，髖前方壓痛、軸向叩痛均較明顯。
應引起警惕的是那些無錯位的嵌插型骨折，往往症狀較輕微，患肢無畸形，只是在腹股溝或膝部有些疼痛，一般仍可行走，易被誤認為是軟組織損傷而漏診。如仔細檢查可發現髓關節活動範圍減少，於被動活動時常出現防禦性肌痙攣。因此，對老年人傷後主訴髖部疼痛且活動受限者，均應想到股骨頸骨折的可能性，應拍片證實之。如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可讓患者臥床休息，兩週後再進行X線複查，如確有骨折，此時由於骨折區域性的吸收，則骨折線清晰可見。
股骨頸骨折常因繼發骨折不癒合和服骨頭缺血性壞死以及併發心血管病變，所以其治療常較複雜而困難。治療方法主要有：(1)對外展型股骨頸骨折和無明顯移位的疲勞性骨折，一般無需手術治療，可採用牽引治療。如用皮牽引3―4周，然後去牽引患肢不負重拄雙柺下地活動。忌做外展外旋運動，直至骨折癒合。
(2)手法復位、夾板外固定治療，並配合以中藥治療。 (3)外固定器療法 曹建中等人介紹用“下肢多功能外固定器”治療股骨頸和股骨粗隆間骨折，收效佳。其治療特點是以彈性固定的手段，採取重力牽引，利用作用反作用力原理作用於骨折部位，從而達到復位和維持復位的目的。 (4)手術治療 對於骨折閉合復位不成功的病人，應儘早行手術切開復位內固定術。這對於65歲以下的老年股骨頸移位骨折尤為適用。對於老年股骨頸骨折病人，其全身狀況尚能耐受一次較大手術的影響，可考慮行切開人工髖關節置換術。年齡超過65―75歲以上新鮮股骨頸、頭下及粉碎骨折有移位者，陳舊骨折不癒合者，或股骨頭缺血性壞死而尚無骨關節炎者，均可應用人工股骨頭置換術。
股骨粗隆部骨質疏鬆性骨折：租隆部骨折的診斷要點與股骨頸骨折基本相同。區域性症狀體徵表現得更為明顯。髖部腫脹壓痛，傷肢外旋和短縮畸形均較顯著，可很快出現皮下淤血，而股骨頸關節囊內骨折無此體徵。全身反應也比較重。國外文獻報導老年租隆問骨折的死亡率相當高，約l0％一20％左右。 可以說粗隆部骨折是一個老年性骨質疏鬆骨折的典型，因此，當病人的年齡高，輕微暴力下出現明顯的髖骨折徵象和明顯的全身症狀，則粗隆部骨折的可能性較大。雖然粗隆部骨折與股骨頸骨折的發病率相近，但好發年齡不一樣。後者多見於60歲左右。前者平均年齡約高出5―6歲，而且在粗隆部骨折中，中青年和少年兒童的發病率更少。
由於粗隆間骨折常發生於高齡老人，高齡患者全身狀況較差，骨折後長期臥床極易引起全身併發症，所以對於粗隆間骨折病人的治療最主要的問題是如何早期下床活動，防止全身併發症，同時解決好骸內翻畸形。具體治療應根據患者年齡、全身狀況、骨折型別及骨折移位、破內翻畸形的情況而定。 (1)牽引療法 分面板牽引和骨牽引兩種。面板牽引適用於無移位的骨折。一般牽引6―8周為一療程。骨牽引適用各種型別的股骨粗隆間骨折。一般採用脛骨結節直接滑動牽引，牽引重量lokg左右。做骨牽引時要注意將患肢置於輕度外展位、輕度外旋位或旋轉中立位。骨牽引時間一般為8―12周。患肢負重必須在牽引12周以後。 (2)手術治療 對於年齡較大，全身狀況較差，骨折不穩定，不能耐受長期臥床牽引的老年股骨粗隆間骨折病人，如無明顯手術禁忌症者，手術治療有利於病人早期離床活動，減少併發症，降低死亡率，糾正和防止內翻畸形。常採用的方法有：釘板內固定、Ender釘內固定、V型髓內針內固定等。亦可根據情況考慮人工髖關節或股骨頭置換術。
橈骨遠端骨質疏鬆性骨折：診斷要點有腕背伸位手掌撐地跌倒史；腕部餐叉樣畸形和槍刺樣畸形；x線除了可見骨折線外，正常的掌傾角和尺傾角消失，或向相反方向成角。保守治療多適用於骨折較穩定、無明顯移位和畸形變化、無合併關節脫位等型別的骨折。一般可用石膏託或夾板外固定保護，外固定時間為3―4周，並注意早期手部功能鍛鍊。對於有骨折移位的病人應在局麻下行手法閉合復位，並於復位狀態下行石膏外固定術，也可考慮手法閉合復位後克氏針內固定。對嚴重不穩定骨折，粉碎性骨折，有可能畸形癒合的骨折，移位嚴重影響正常功能的骨折，伴有腕部關節嚴重脫位者，均應手術治療，切開復位克氏針或鋼板螺絲釘內固定。根據不同的情況也可考慮撓骨截骨術或尺骨頭全切、次全切術。
對撓骨遠端骨折，大多數學者傾向於閉合手法復位治療，對手術治療較為忽略。可是有人通過隨訪調查證實：極為複雜的撓骨遠端骨折病例，若不及早手術切開復位內固定治療，有可能產生嚴重的併發症。所以對撓骨遠端骨折的治療，應視具體情況而定。
其它如肋骨、股骨、骨盆等處，也常發生脆性骨折，受輕微外力即發生骨折，或輕度暴力即發生嚴重粉碎骨折，均提示有骨質疏鬆存在，但骨折的嚴重程度並不代表骨量減少的程度。
骨質疏鬆骨折的預防。骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，骨折可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防。一級預防：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，堅持體育鍛煉，多接受日光浴，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施；二級預防：人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，如發現快速骨量，應及早採取防治對策；三級預防：對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收、促進骨形成等藥物治療。
目前治療骨質疏鬆症的藥物主要有下列五種：1、雌激素補充療法：雌激素可以預防與治療女性骨質疏鬆症；2、阿倫膦酸鹽：抑制破骨細胞，同時具有預防與治療骨質疏鬆症的效果；3、鈣劑和維生素D：可聯合用藥，效果較好；4、骨肽製劑，是目前臨床新出現的用來治療風溼類風溼的藥品，對骨質疏鬆有效；5、降鈣素：多中心的雙盲、隨機 PROOF 研究結果提示：使用鮭魚降鈣素治療骨質疏鬆骨折雖然骨密度增加不顯著，但可使再發椎體骨折危險性降低36％，多發性骨折危險性降低45％。QUEST研究中應用雙能X線吸收儀檢測得到的骨密度改善情況與PROOF研究相類似，BMD都是輕到中度的增加。一般認為，降鈣素通過破骨細胞膜的CT受體（CTR）直接抑制破骨細胞活性，並抑制破骨細胞的成熟，因而可以抑制骨吸收；而我們認為，這與改善了骨組織中有機質的含量及其排列結構，使骨的韌性增加有關。在實驗中，對骨質疏鬆大鼠補充鮭魚降鈣素後，骨膠原含量增加，骨組織有機質含量增高，骨生物力學引數較對照組增強，骨密度亦有所增加，切片顯示：骨小樑緻密增粗，骨膠原纖維粗壯、緻密，板層狀，膠原纖維之間連線緊密。表明應用鮭魚降鈣素治療骨質疏鬆患者能夠減少骨吸收，增加骨形成，特別使骨有機質（I型膠原）增加，增加骨量和骨質量。這也進一步證實應用鮭魚降鈣素之後，儘管骨密度增加有限，但骨質疏鬆骨折的發生率會明顯降低。
總之，骨質疏鬆骨折危害重大，不僅大大增加了患者及社會的經濟負擔，還會危及患者生命，但骨質疏鬆症可以預防，加強自我保健意識，對骨質疏鬆症早發現，早治療，積極進行科學干預，這將對提高我國中老年人生活質量的提高具有重要的意義。
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