因為有很多多指寶貝的家長向我諮詢，詢問關於手術的最佳年齡，其實，在我的前述文章“多指（趾）概述”裡已有較詳細的回答：主幹指發育較好的多指畸形可在3-6個月左右手術，複雜型的多指宜在1歲進行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進行，對掌功能的重建宜在3歲後手術。
但還是有較多家長擔心小年齡多指手術的風險和效果，為解答家長們的疑問，今天，拍了一例5個月小嬰兒左拇多指的手術全過程，讓家長們瞭解一下這個手術大致是怎麼做的，這樣也節約我門診時講解的時間。呵呵，我看病就是速度有點慢的。
患兒，5個月，左拇多指，術前檢查多指無明顯活動。進入手術室後，麻醉師先通過靜脈的留置針給適量鎮靜劑讓孩子睡著，然後，在神經探查儀指導下精確地行左臂叢神經阻滯。左上臂上氣囊驅血帶，術中就不會出血了，消毒鋪巾，如圖，患兒左拇主幹指發育尚可，但尺側偏，虎口較小。
術前的X片
在3倍手術放大鏡下操作，可以更清晰地觀察細微的組織結構。
於多指根部切開，注意保留部分多指背側面板，以使縫合後切口不在拇指伸面。
探查多指背側有一條發育不良的肌腱，剝離後保留，擬用於加強拇指背伸功能。
分離多指掌側的主幹血管、神經，血管切斷後結紮，神經切斷後讓其退縮至正常軟組織內，以避免形成神經瘤。
掌側未發現屈指肌腱附著，與術前檢查無明顯屈曲活動吻合，但拇短展肌止點附著於多指橈側
將拇短展肌止點從多指上剝離，暴露多指與主幹指共用的掌指關節
切開關節囊，切除關節以遠的多指。
將掌骨上多指對應的軟骨切除，注意切面應成弧形，而不是生硬的平面，因為正常的掌骨也是圓柱形的
5-0prolene線修復骨膜、關節囊、側副韌帶。
將異位附著在多指上的拇短展肌止點縫合在拇指近節指骨近端橈側，略加強縫合後張力，以使拇指向橈側外展，矯正尺側偏。
將保留的多指背伸肌腱縫合於拇指近節指骨背側。
5-0吸收線縫合皮下組織後，創緣已經對合，切口面板保留得剛剛好，基本不用再修正面板。
吸收線縫合後的切口，遠端的一根線頭影剛好與切口吻合，好像傷口較長似的，其實沒那麼長的。2周後線頭自溶，不用拆線
最後放一根迷你小橡皮片引流出血，因為術中結紮了大的血管，小血管未處理，需引流以防有皮下積血，術後2天拔去皮片。
無菌敷料及繃帶包紮拇指，小嬰兒手指活動力量小，不用打笨重的石膏，繃帶多繞幾圈足以固定拇指不能活動，術後可託袋屈肘吊於胸前。
加壓包紮後，再鬆開驅血帶，傷口一般沒有明顯出血，即使有少許出血，也可以通過橡皮片引流出來，但要留出指尖觀察血供，以防包紮過緊。術後會在麻醉復甦室等孩子清醒後返回病房，這時雖然孩子已經醒來，但不會感覺什麼疼痛，因為臂從神經的阻滯作用尚未消失。回病房後會再給孩子溫和的鎮靜止痛處理，一般手術當晚孩子都會很舒服地睡過去的。
上述基本是手術的全過程，由護士幫忙拍的，有的不太清楚。不知各位爸媽們看完後是否還有疑問呢？手術中是一滴血都不出的，術後也只是內層紗布上有少許血跡。小嬰兒的多指手術其實不復雜，熟悉解剖，顯微操作，完全可以達到良好的修復。在放大鏡下操作，可以很精確地修復關節囊，重建側副韌帶、完成肌腱、肌肉止點的重建，完全可以避免術後關節不穩定、殘留骨贅等併發症（但在不具備條件的醫院還是不建議效仿）。在3-6個月就還孩子一個健康的手指，有利於孩子手的精細動作發育，因為正常兒童的手指的動作發育正是從3個月開始的。
由於傳統的觀念以及技術能力的限制，有很多醫生會對家長說小嬰兒多指手術不安全，骨關節等如果處理不好會留下後遺症。對於沒有嬰幼兒多指手術經驗的醫生來說是這樣的，但對於我來說，只要患兒的條件符合要求，3個月小嬰兒多指切除術同樣能做到骨關節、韌帶及肌腱的良好處理。有圖有真相，再發一例小嬰兒多指手術全過程。
患兒，女，剛3個月，右拇多指，主幹指發育好，因此，可以早期手術。
X片見多指與拇指掌骨相連。
在驅血帶止血下手術，3倍放大鏡下操作，解剖結構很清晰。
首先處理多指主幹血管神經
分理出異位到多指上的部分屈指長肌腱備用
分離出異位到多指上的部分拇短伸肌腱備用
剝離出異位到多指上的側副韌帶及拇短展肌備用
多指上的組織剝離乾淨了，多指身上都是寶，上述分離出結構都有用的，可不能隨著多指切掉啊！
截除多指與拇指掌骨的骨連線，骨蠟處理骨創面止血後骨膜縫合
關節囊、側副韌帶修復，拇短展肌止點復位到近節指骨橈側基底，拇短伸肌腱復位到近節指骨背側基底，多指的屈指長在與拇指屈指長分叉處切斷，斷端處縫合一針使其光滑，以免引起粘連。這樣，肌力增強，術後拇指功能會比術前更好。
術後即刻，這個寶寶縫合後的切口完全和拇指根部自然的皮紋重疊，幾年後切口就能完全看不出。當然，切口能否完全隱蔽在皮紋裡要看孩子多指的具體條件，總之，儘量順應皮紋。
孩子太小，術後不打石膏，但繃帶同樣能完全固定寶寶的掌指及腕掌關節，起到石膏固定的效果。術後寶寶很舒適哦。
術後7天換第一次藥，傷口無明顯腫脹，形態正常。因是可吸收線，不用拆線，再包紮2-3周，讓骨關節、肌肉肌腱癒合，家長自己在家開啟包紮即可。期間不用再換藥，所以很方便外地病人就醫。
這是上週的手術（2011.12.29），這個寶寶以後的拇指功能隨訪後會上傳的，大家可以看究竟有沒有後遺症。我相信不會有的！
這個孩子電話已經停機，寄信已經1個月也沒有迴音，春節前後做的病人有10多個都是這樣，估計是春節回來做手術後又出去打工了。
所以，今天只好又拍了一個剛3個月的小嬰兒多指手術，因為術中過程和前面的一樣，過程就沒拍了，畢竟不好麻煩護士的，她們也很忙。
患兒，女，3月5天，左拇多指，7型，術前主幹指尺側偏明顯，虎口較小。
X片上有患兒年齡的
術中切除多指、掌指關節成形，側副韌帶及拇短展肌止點重建，術後即刻尺側偏已經矯正。
手術歷時40分鐘， 4月10日手術，再等3個月看效果吧，這個是我們醫院一個醫生的熟人，應該可以能夠隨訪得到。現在術中電凝止血，已經不放小橡皮片引流，術後3-4周才打開敷料，期間不用換藥，不用拆線。
忙得忘了補上照片，孩子回來過一次，未找到我，另一醫生拍的照，孩子手不停亂動，拍得很糊，僅一張稍清晰的，目前形態活動一切正常。因為切口在側方，正面幾乎看不到瘢痕
上一個孩子還不到隨訪時間，現在，有一例3個月時就手術的4型多指孩子半年後回來隨訪。通常，術後恢復都很好，能3個月時回來看看就很不錯了，半年還能回來的實屬罕見，感謝家長的配合，孩子右拇指外形功能完全正常，而且，很幸運地拍到孩子手指活動時的清晰照片。
患兒，男，3月20天時行右拇多指切除，關節囊重建、側副韌帶修復，拇短展肌止點重建。
術前時，右拇4型多指，主幹指發育可。
X片，多指與主幹指共關節。
術後半年多，拇指外展正常。孩子不配合，能拍到這個位置很不容易，門診時不能耽誤太多時間等抓拍，很多時候拍的照片都不好，動時拍都糊了，這張很清晰全靠運氣，呵呵！
拇指屈曲正常，有部分切口隱蔽在皮紋裡，瘢痕已不明顯，長大後應該看不出的。
之所以發這些小嬰兒多指手術病例，是因為在國內，即使是搞手外的同行，絕大多數仍然認為有骨關節相連的多指，3個月時手術太早了，術後功能不好。而我的理念，只要主幹指發育好，即使有骨關節相連，完全可以在3-6個月早期手術，這點也與國際觀念接軌。術中在放大鏡下操作，可以做到很精細的解剖復位和關節重建，術後關節穩定效能夠正常。又因為做的年齡很小，瘢痕就輕、外觀就更好！
當然，能在孩子3-6個月時行多指手術，不但要手術醫生的技術過硬，還需要醫院的麻醉技術支援。在此，感謝長期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁，高超的嬰幼兒臂叢阻滯技術讓我手術無憂！
目前，天氣逐漸轉熱，很多家長開始擔心包紮較厚對傷口有無影響。雖然重慶真正熱起來在7月底到9月初，但為讓寶寶更舒適，我已經開始改為夏季清涼包紮法。
還可參考我的帖子（天霄0702）http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=49
2014年1月1日更新
很久沒有開啟過這篇文章，我知道，看我文章的不僅是患兒家長，還有一些醫生也會時常來看看。為了不誤導大家，還需要不斷更新。
其實，現在半歲內的小嬰兒多指做的很少了，因為預約時間等待太長，確實遺憾。但通過去年對20多例半歲內小嬰兒早期切除多指同時進行掌骨截骨的病例進行隨訪，效果好過我的估計，家長們普遍反映術後兩個拇指的大小差異變小了，而我原以為術後大小比例不會改變。原因估計為早期切除多指，矯正尺偏後，虎口加大，孩子拇指活動增多有關。這個現象我會繼續觀察，不知道較大孩子術後是否也有這樣的效果。
還有一些需要更新的，現在的多指手術術後一般不換藥，沒有克氏針固定的，術後包紮3周，家長在家自行拆開紗布即可。有克氏針固定的，術後3-4周換藥同時拔針。這更符合我追求最大程度減少患兒痛苦的原則。並且，手術不受任何季節影響，即使7、8月份手術，也不會感染。
2015年再次更新
很久很久沒有再看過這篇文章，現在，有些觀點和手術細節都改變了。
首先，沒必要追求很小的年齡手術，雖然有些型別多指半歲內是可以手術的，我以前也做過很多。但是，考慮麻醉的影響，不僅僅是安全，還有對大腦細胞的影響，還是需要折衷一下的。
其次，關於術後手指的“追逐性生長”，據我的圖片資料觀察並不明顯，但確實有此說法，也有家長這樣感覺，尤其是右拇指多指術後的，我想，應該是因為右手用得多的原因，左撇子則相反。
所以，讓孩子多用手術這個手是正確的，至於是否有“追逐性生長”，家長們不必糾結，如果有，哪個醫生做的都會有，如果沒有，就都沒有。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。