“殘餘分流”常見於“室間隔/房間隔缺損修補術後”“動脈導管結紮術後”或“其他複雜先心病含有室缺,同時做修補術後”的病人。據文獻資料統計,補好的“洞”再漏的發生率約為5%。
主要有以下原因:
(1)多發性室缺肌部室缺常常是幾個缺損合併在一起,有時手術時很難完全暴露清楚,手術中僅縫合部分缺損,尚有部分殘留。
(2)縫線撕脫在修補大的室缺時發生率較高。在修補時為預防缺損周圍的正常組織,尤其是心臟的傳導系統,縫線只能置於缺損的淺表層,心臟恢復跳動後隨著心腔內壓力增加,將部分縫線撕脫,導致殘餘分流。
(3)修補不完全大多發生在小的室缺,特別是有假性室壁瘤形成的病人,開口看起來較小,但基底部較大,如果僅將開口縫合,手術後常會發生殘餘分流。(假性室壁瘤是指室缺的開口較大,隨著血流的不斷衝擊,缺損邊緣纖維組織增生,形成瘤樣突出,開口看起來較小,實際上基底部較大)
(4)手術後先天性心臟病患兒發生感染,如細菌性心內膜炎,手術後補片周圍一旦發生感染,縫線處常會撕脫,造成部分殘餘分流。
(5)“動脈導管結紮術後”的殘餘分流是因為導管組織脆弱,在結紮時不敢過於用力,可能導致管腔中央少量殘留。或者在結紮後管腔再通。
室缺手術後發生殘餘分流後的臨床表現主要有心跳加快,雜音性質改變。確診有無殘餘分流要通過心臟彩超或心導管檢查。少量的殘餘分流(<3mm)一般不需手術處理,50%以上患者會在半年後自然關閉。小部分的患者無法自行閉合,如無增大,一般不予處理。對分流量較大的殘餘缺損或不斷增大的殘餘分流,常需要再次手術治療。
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