科室: 泌尿外1科 副主任醫師 方針強

  膀胱全切迴腸原位膀胱術後治療要點:

  1、肛門排氣後拔除胃管,行流質飲食,並逐漸改為普通飲食,加強營養;保持各引流管引流通暢,防止翻身時脫落、打折及受壓;觀察各引流管引流液量及顏色;

  2、觀察尿液中腸粘液情況,配合醫護人員沖洗清除腸粘液,保持膀胱造瘻管及尿管引流通暢;拔除導尿管或膀胱造瘻管後,多飲水,行鹼化尿液治療(服用碳酸氫鈉片)以減少腸粘液分泌;

  3、造瘻管的拔除時機:2-4周左右視病情拔除導尿管(連同雙側輸尿管導管),並夾閉膀胱造瘻管,自行定時排尿,觀察是否有尿失禁,並每1-3小時排尿1次,維持每次尿量在200-300ml左右,排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡,然後開放膀胱造瘻管並記錄其引流尿量,以指導醫生決定是否拔除造瘻管。若殘餘尿量超過50ml,則可能存在排尿不暢,需要長期留置造瘻管並積極查詢原因並予處理。

  4、早期做好新膀胱功能訓練:尿管和造瘻管拔除後,根據飲水量和尿量決定排尿間隔時間,一般1-3小時,記錄每次排尿時間及尿量,維持每次尿量在200-300ml左右,排尿時以手按壓腹部增加腹壓促進每次尿液排盡,防止有殘餘尿;訓練有意識的主動排尿,根據本人的生活習慣及活動要求,制定排尿次數和時間,一般指導病人白天排尿6-8次,晚上排尿2-3次(鬧鐘叫醒),每次間隔時間2-3小時。記錄排尿日記(排尿時間、尿量),儘可能按排尿計劃,定時排尿,逐漸建立接近生理狀態的排尿習慣,讓大腦皮層建立新的儲尿排尿反射。

  5、瞭解尿失禁並配合治療:術後多存在不完全尿失禁,日間和夜間均可見。夜間尿失禁的發生比日間尿失禁發生率高。主要以功能訓練為主。對於夜間尿失禁,應囑患者睡前少飲水,鬧鐘夜間喚醒排尿,加強提肛肌訓練並加強營養。原位新膀胱患者尿失禁,輕微者不需要特殊治療,隨時間延長,尿失禁會逐漸好轉。

  6、要充分理解術後定期複查並終身隨訪對於保證手術長期療效的重要性。

  複查方案:

  1、術後早期每月複查尿常規、血常規、肝腎功、電解質,必要時血氣分析;

  2、每3個月複查雙腎和新膀胱B超、尿流動力學檢查;

  3、每6個月-1年複查靜脈腎盂造影或新膀胱造影檢查;

  4、必要時膀胱尿道鏡檢查和CT檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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