科室: 普外科 主任醫師 洪明

  這是搶救一個心跳驟停患者的成功案例,因情況緊急,當時沒有記錄每個步驟的具體時間,只能憑記憶,不是十分準確,請見諒。其中不乏成功的經驗,希望對大家有所啟迪,也請大家指正。

  2012年5月15日19半左右,重慶市北碚區品鑑大酒店,我們正在吃晚飯,接到我舅媽的電話,說我表弟楊剛(化名),心臟病發了,已住院。楊剛3年前因心肌梗塞三年前在該科住院治療,後因故未作心臟支架手術,這次發病大概是早遲的事。我電話聯絡該科主任及主管醫生,瞭解相關情況,得知病情較重,己下病危。

  快20點的時候,我們結束吃飯,趕往病房,這時楊剛正躺在病床上,吸著氧、心電監護顯示心率86次/分,律齊,心電圖提示前前壁、右壁心肌梗死,已經或正在使用抗凝、溶栓、擴冠等藥物。見到我後跟,楊剛和我打招呼,精神略差,但能正確回答問題。

  20點左右,楊剛本想說什麼,嘴動了一下沒說出來,突然兩眼翻白,四肢強直痙攣,雙手呈雞爪樣,呼之不應,面色通紅,牙關緊咬,喉頭痙攣,胸腹略有起伏,口鼻卻無氣體進出,可聞及間斷喉鳴,頸動脈搏動不能觸及,心電圖監護顯示,心率在210次上下頻繁跳動,波型不規則,隨即出現室顫波,持續一分鐘後,心電呈一條直線。面部及全身面板呈櫻桃紅,並很快由暗紅轉為青紫,全身大汗淋漓。

  立刻報告值班醫生護士的同時,立即將其頭後仰,向前方托起下頜,同時進行胸外心臟按壓。我(肝膽外科主任醫師)和郭慶總住院醫師、劉國金醫師輪流進行心臟按壓和託下頜保持呼吸道通暢,持續約1小時40分鐘(這是整個搶救過程的核心和關鍵),羅發樞主任醫師主要負責下緊急口頭醫囑,兩名護士,一人快速準確執行口頭醫囑,靜脈給予腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、地塞米松、碳酸氫鈉、利多卡因、阿托品、胺碘酮肝素、硝酸甘油等,同時請ICU會診,另一護士協助搶救的同時,記錄各種用藥,並儘可能細地記錄搶救過程。搶救過程中進行電覆律4次。

  在這持續不斷的搶救過程中,在這短暫卻十分緊張的時段裡,病人出現一系列表現和反應,搶救過了大2分鐘,全身肌肉鬆;20點20分,開始有了嘆氣樣呼吸,2-3分鐘一次,瞳孔縮小,直徑約1mm,無對光反射,大動脈沒有搏動,心電圖為一直線,人工胸外按壓下,血壓80/60mmHg,SO280%;20點30分,自主呼吸次數增加,每分鐘1-2次,心電、瞳孔沒有明顯變化;20點40分,第一次電覆率,出現十幾個室性心率波型後,心電呈顫波型,自主呼吸每分鐘3-4次,全身面板呈大理石花斑樣改變,面板有汗,皮溫較高;20點50分,自主呼吸每分鐘4-5次,給予第二次電覆律,心電仍呈一直線,全身面板顏色明顯好轉,略帶紫色,血壓90/60mmHg,SO290%;21:00,ICU醫師到場,實施所管插管未成功,原因是喉鏡刺激後病人喉頭痙攣,胸外按壓下,血壓、SO2,能維持,自主呼吸每分鐘約10次,連續兩次電覆律後心電仍為室顫波,繼續胸外心臟按壓;21:20,出現吞嚥動作,自主呼吸每分鐘20次,為深大呼吸,右瞳孔直徑3mm,左側瞳孔2mm,對光反射弱,心電圖仍為室顫波型;21:40,雙下肢有不自主運動,心電圖出現寬大QRS波,持續出現10餘個波型後,再次轉為室顫波;21:50出現接近正常的QRS波,間以室性QRS波,21:55分,心電波型接近正常,呼之能應,雙側瞳孔4mm,對光反應遲頓,血壓110/86mmHg,心率100次/分左右,停止胸外心臟按壓。22點30分轉入ICU。

  初期心肺復甦成功!

  幾點啟示:

  1、心腦血管疾病,已成現代人的主要殺手,位列意外死亡及癌症之前,為第一位,並且呈年輕化趨勢,每個人都受到它的威脅,主要有心肌梗死,腦血管破裂和腦梗塞,必須人人高度重視,防患於未然。

  2、出現前驅症狀,要引起高度重視,及時就醫;

  3、遇病人出現突然昏倒,抽搐、大汗淋漓,要迅速撥打120急救,在專業人員到達之前,是搶救病人的最佳時機,最重要的是保持病人呼吸道通暢,如果心跳已停止,要儘早進行胸外心臟按壓。當然很多人不會,所以要普及急救知識。

  4、大腦耐受完全缺血缺氧的時間只有5分鐘,如果心跳呼吸完全停止,而又沒有得到救治,5分鐘後將不可挽回。但如果在這5分鐘之內開始搶救,那怕不夠專業,效果不是太好,總比不搶救好,只要有血液迴圈,腦細胞就可以攝取氧氣,為挽救生命爭取時間。

  5、必須強調,搶救心跳呼吸停止的病人,是專業極強、極複雜的過程,一定要儘快撥打120,使前不見古人儘快得到專業救治。

 

    2012年5月16日,早上7:40分,心肺復甦成功後9小時30分,病人右上胸、左下胸,仍可見電除顫留下的長方形痕跡。

   清晨,繁忙的ICU病房。

    表弟很深情地拉著我的手。

     今日拍的心電監護影象:

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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