一、瓣周漏的概述：
瓣周漏（perivalvular leakage PVL）是心臟瓣膜置換後特有的併發症，發生率為2％-15％，是最常見的換瓣後再手術原因。國外資料報道二尖瓣發生瓣周漏的比例高於主動脈瓣（12.6％ > 2.3％），很少發生在三尖瓣和肺動脈瓣。是否生物瓣的瓣周漏發生率高於機械瓣膜目前仍有爭論。瓣周漏發生的原因為主要是手術損傷瓣環，導致瓣環和縫環癒合不良。其次為炎症引起縫線撕裂。輕微PVL沒有臨床症狀，反流較明顯時表現為乏力、頭暈、發熱等，在相應的聽診區有特有的雜音。另外還有部分患者會有溶血性貧血及功能不全的表現。患者的臨床症狀可以在手術後就立即出現，也可能會在手術後數年出現。
二、瓣周漏的分類：
按照瓣膜的種類不同分為機械瓣-瓣周漏、生物瓣-瓣周漏、支架瓣-瓣周漏：按照漏口的大小(以術中探查結果為準) 將二尖瓣PPL（periprostheticleaks）分為三型, 即小型(1～2mm )、中型( 3～5mm ) 和大型(6～15mm ) 其中病例分佈分別為43％；27％和30％。則根據經食管超聲心動圖檢查, 將二尖瓣PPL 分為4 度, 即微量反流∶瞬時流量< 1ml, 反流血柱靠近瓣口; 輕度反流∶瞬時反流量為1～5ml, 反流血柱佔左房長軸的1/3 以內,寬度< 25px; 中度反流∶瞬時反流量為5～10ml, 反流血柱佔左房長軸的1/3～ 1/2, 寬度1～50px; 重度反流∶瞬時反流量> 10ml, 反流血柱超過左房長軸的1/2, 寬度> 50px。而對於主動脈瓣PPL而言, 則根據反流血柱達二尖瓣瓣葉邊緣視為輕度, 達腱索與乳頭肌之間為中度, 達乳頭肌以下至心尖為重度。
三、瓣周漏的檢測:
1、超聲檢測：
①經胸超聲（TTE）檢查是發現瓣周漏的常用方法。彩色多普勒比較敏感，能清楚地顯示瓣周高速反流訊號。二維影象敏感度較低，僅部分病例能清楚顯示瓣周裂隙。
②經食道超聲（TEE）比經胸超聲更清楚地顯示漏口大小、位置，及微小反流束。
③三維超聲較清楚地辨別瓣周漏與瓣葉之間的關係，瓣周漏與周圍組織的結構，對瓣周漏封堵前後有一定指導作用。
超聲除能確定瓣周漏外，還能評價瓣葉功能、漏口和人工瓣的位置關係，確定是否合併血栓、贅生物、及感染性心內膜炎。另外，超聲還能指導瓣周漏的介入治療。
④心腔內超聲（ICE）具有有創性，對瓣周漏診斷，監測及介入指導有更大的指導意義。
2、造影檢查：是確診的最好的方法，可以指導選擇治療。
四、瓣周漏的介入治療及外科治療
瓣周漏沒有自發閉合的傾向, 且隨著人工瓣膜活動, 特別是左房室腔顯著擴大與瓣環有病變時,有擴大的趨勢; 此外瓣周漏容易併發人工瓣膜心內膜炎，所以應該積極治療。既往對瓣周漏的治療以外科手術為主，手術方式有修補術和再次人工瓣膜置換術兩種。外科再次手術風險較高，死亡率增加。
1992 年以來, 已經有不少報道經股動脈穿刺放置封堵傘閉合PPL 成功。封堵器的選擇主要取決於瓣周漏的位置、大小形態及離瓣葉的距離。
瓣周漏封堵的禁忌症：近期置換瓣膜的瓣周漏；不穩定的搖擺的置換的瓣膜；活動性感染性心內膜炎；瓣周漏周圍有贅生物；感染部位或操作部位有新鮮血栓；近期發生過的動脈系統栓塞。
封堵瓣周漏的裝置：閉合PPL沒有專門的封堵傘，常用的有雙面傘，彈簧圈、房缺封堵傘、肌部室缺封堵傘及PDA封堵傘等。
主動脈瓣的PPL 常用經股動脈或經橈動脈逆行（逆行法-Retrograde transarterial approach）到主動脈瓣行介入治療。二尖瓣的PPL常用靜脈途徑穿刺房間隔（順行法-Antegrade transseptal approach）作為入路。
介入治療的併發症：主要為人工瓣開裂，血栓形成，感染性心內膜炎，人工瓣葉功能損傷，溶血性貧血，動脈系統栓塞及封堵器脫落栓塞等。
五、瓣周漏的展望
隨著外科換瓣手術的增多，瓣周漏的患者也在增加，介入治療為此類患者提供了很好的治療選擇。隨著心腔內超聲（ICE）、三維超聲技術的不斷髮展，能為瓣周漏提供更好的檢測方法及更加精確的指導介入治療，另外，隨著瓣周漏專用介入裝置，器械的進一步的設計、研發，瓣周漏的介入治療將會有蓬勃的發展，瓣周漏的患者在介入治療上將在最大程度上獲得更大益處。
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