宮頸癌是危害全世界婦女健康的主要惡性腫瘤之一，也是中國婦女最常見的生殖系統惡性腫瘤。自五十年代以來，我國廣泛開展了巴氏塗片和宮頸癌的普查普治工作，使宮頸癌發病率及死亡率都明顯下降。但近年由於人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染增多，宮頸癌發病率在我國又有明顯上升趨勢，且患者趨於年輕化。山東大學齊魯醫院婦科腫瘤張友忠
宮頸癌發病的高危因素
（1）感染因素
1)人類乳頭狀瘤病毒（HPV）：目前國內外研究已證實HPV是宮頸癌的主要病因。HPV有100多種亞型，宮頸鱗癌主要與16、18、31等型別有關，腺癌主要與18、16等型別有關。 HPV主要通過性行為、面板接觸等傳播。
2)單純皰疹病毒（HSV）：目前認為HSV-2是宮頸癌發病的協同因素。
3) 其他病原體：鉅細胞病毒（CMV）、梅毒螺旋體、滴蟲、衣原體、真菌等感染也可能與宮頸癌發病有關。
（2）性生活及婚育相關因素
1)過早性生活、早婚：過早性生活（即在16歲以前已有性生活）及早婚（20歲以前結婚）者，因其下生殖道發育尚未成熟，對致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細菌或病毒後，易導致宮頸癌。
2)多個性伴侶、性生活活躍、性生活不潔：使HPV、HSV-2、CMV等的入侵機會增加而導致宮頸癌發病率升高。
3)早產、多產、密產：分娩所致宮頸裂傷、糜爛、宮頸外翻及慢性宮頸炎使宮頸癌危險性增高。
4)男性性行為及有關因素：配偶有性病史、婚外性伴侶、HPV感染的婦女，其宮頸癌發病率高。此外，前妻曾患宮頸癌的為高危男子，與其有性接觸的婦女，宮頸癌發病率亦明顯升高。
（3）慢性宮頸疾病
慢性宮頸疾病如慢性子宮頸炎、宮頸溼疣、產後宮頸裂傷等與宮頸癌可能有一定關係，具有發生癌變的潛在危險。
（4）其他
宮頸癌的發病還與內分泌、性伴侶包皮過長、吸菸、經濟狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關。長期使用口服避孕藥（>4年），可能會增加宮頸癌發病危險度，而使用屏障避孕法如安全套、殺精藥膜等則可降低宮頸癌發病率。
宮頸癌前病變
宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變的總稱，包括CIN1、CIN2、CIN3，其中CIN2-3是真正意義上的宮頸癌前病變。如果不治療，一般經過5-10年大約10%的宮頸上皮內瘤變進展為宮頸癌。
宮頸癌及癌前病變的早期診斷
（1）病史：具有上述高危因素的婦女為宮頸癌及其癌前病變的高危人群，應特別重視，定期進行婦科檢查及細胞學檢查。
（2）臨床表現
宮頸不典型增生和臨床前癌（原位癌及早期浸潤癌）多數無特殊症狀、體徵。部分患者有白帶增多、接觸性出血或不規則陰道出血。而宮頸浸潤癌一般均有陰道出血及陰道分泌物增多的症狀。
1）陰道出血：年輕患者常表現為接觸性出血，發生在性生活後或婦科檢查後。早期陰道出血量少，可僅表現為白帶帶血或陰道點滴樣出血；晚期病例病灶大，表現為多量陰道出血。此外，年輕患者還可表現為月經不規則，如週期縮短、經期延長、經量增多等；老年患者則表現為絕經後陰道不規則出血。
2）陰道排液：多數宮頸浸潤癌患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣，有腥臭。晚期因癌腫破潰，組織壞死脫落，繼發細菌感染，常有大量膿性或米湯樣惡臭陰道分泌物。
（3）體格檢查
宮頸癌的正確診斷、臨床分期高度依靠盆腔三合診檢查，即對宮頸區域性及其鄰近盆腔組織進行仔細而全面的檢查。宮頸癌前病變（CIN）體檢時宮頸可以是光滑或呈宮頸糜爛、宮頸息肉等慢性宮頸炎改變。隨著宮頸浸潤癌的生長和發展，根據不同型別，區域性體徵亦有不同。外生型可見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，表面不規則，合併感染時表面覆有灰白色滲出物，觸之易出血。內生型則見宮頸肥大、質硬，頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺潰瘍。
（4）輔助檢查
宮頸癌的早期診斷有賴於多種輔助檢查，這些方法各有優缺點，須互為補充。目前國內外較普遍認同宮頸細胞學＋宮頸多點活檢（碘染或陰道鏡下）＋宮頸管診刮術聯合的早期診斷方法。
1）宮頸刮片細胞學檢查：此法是最簡便易行的診斷方法，目前已成為國內外宮頸癌普查的初篩方法。已婚或有性生活婦女均應定期行宮頸細胞學檢查。齊魯醫院宮頸細胞學檢查的方法採用新柏氏液基細胞學檢測技術(TCT)，宮頸細胞學檢查報告的診斷標準採用伯賽斯達診斷系統（TBS）。TCT在敏感性、特異性、準確性等方面明顯高於傳統的巴氏塗片。
2）陰道鏡檢查：陰道鏡檢查是CIN和早期宮頸癌的重要輔助診斷方法之一。陰道鏡操作方便，病人無痛苦，無交叉感染，且能提供可靠的活檢部位，並能及時拍攝照片，儲存有價值的臨床資料，因此有推廣應用的價值。
3）活體組織檢查： CIN和宮頸癌的確診最終都要依據宮頸活檢的病理檢查。宮頸活檢應在陰道鏡指示下進行，事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材並作多點活檢。也可在陰道鏡指示下行LEEP活檢。
4）宮頸管診刮術（ECC）：ECC有助於明確宮頸管內有無病變或癌瘤是否累及頸管。其指徵有：細胞學異常或臨床可疑癌的絕經前後婦女；病變延伸至頸管內；細胞學多次陽性或可疑，陰道鏡檢查陰性或不滿意及鏡下活檢陰性者。
5）宮頸錐切除術：宮頸錐切術包括傳統的冷刀錐切術（CKC）和宮頸環行電切術（LEEP or LLETZ）。宮頸多點活檢不能完全代替宮頸錐切術，特別是微小浸潤癌（MIC）的診斷或除外浸潤癌，不能以多點活檢為依據。
6）HPV檢查
HPV臨床感染及亞臨床感染也包括在CIN內。HPV臨床感染係指肉眼可見的溼疣，而HPV亞臨床感染（SPI）係指肉眼不可見，但細胞學檢查陽性，陰道鏡下可見溼疣。對30歲以上女性行HPV－DNA檢查可用於子宮頸癌篩查、ASC-US分層和治療後檢測。
7）其它輔助檢查
確診後應行胸部X-線檢查、血尿常規檢查、肝腎功能檢查，必要時進行靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查，有條件時可選擇CT、MRI、PET等檢查。
確定子宮頸癌的診斷應為組織病理學檢查。CIN和子宮頸癌的早期診斷應採用子宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、病理組織學檢查的“三階梯”程式。晚期子宮頸癌病變明顯時可直接行活組織病理學檢查。
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